瑞典县公共牙科服务中拔牙的原因：一项为期5年的纵向队列研究，重点关注牙髓病变

为什么失牙仍然重要

许多人认为现代牙科已经在很大程度上解决了失牙问题，特别是在像瑞典这样医疗可及性较好的国家。然而，拔牙仍然是最常见的牙科手术之一，每一颗缺失的牙齿都会带来问题：为什么它会丢失、是否本可保留以及是否会被修复？本研究随访了在瑞典公共牙科诊所接受治疗的成年人，调查哪些牙齿更易被拔除、曾经接受过根管治疗的牙齿被拔除的频率，以及人们是否会去修复这些缺失的牙齿。

牙医们想要了解什么

研究者关注的是日常牙科实践，而非罕见或极端病例。在为期八周的期间，西约特兰地区20个公立诊所的普通牙医登记了每一名拔除（智齿除外）成人患者。对于每例拔牙，他们记录了被拔除的牙位、选择拔除的原因、该牙是否曾接受过根管治疗、患者报告的疼痛程度以及就诊是急诊还是计划性预约。通过数字化X光片和电子病历，他们随后对这些患者进行了为期五年的随访，以观察缺失牙齿是否后来以桥义齿、可摘义齿、种植体或牙列正畸关闭间隙等方式被修复。

哪些牙齿被拔除以及原因

在研究期间共有305人接受拔牙，其中133位患者的133颗非智齿被纳入最终分析。平均年龄为54岁，被拔除的大多数牙齿是位于口腔后部的臼齿。两个主要原因占主导地位：牙髓或根尖的炎症或感染等牙髓问题约占37%的拔牙，而牙冠或牙根的裂缝与断裂约占25%。许多被拔除的牙齿此前已接受了大量修复治疗。大约三分之一的拔除牙齿已经完成根管充填（即完成根管治疗），另外约12%曾启动过根管治疗但未完成。与一般人口中这些牙齿的占比相比，接受过或开始根管治疗的牙齿在被拔除的牙齿中明显超额代表。

接受过治疗的牙齿如何走向被拔除

研究显示，牙齿的治疗史会表现出不同的模式。对于仅已启动根管治疗的牙齿，患者更常报告疼痛，这类牙齿常在持续症状的情况下被拔除，表明早期的紧急处理并不总能解决问题。相反，许多已完成根管治疗的牙齿在拔除时并无疼痛。这些牙齿常因牙体结构过于薄弱——大量修复导致剩余天然牙质很少——或因根折或X光片上持续存在的感染迹象而被拔除。许多此类牙齿缺乏坚固的覆盖冠，而已知覆盖冠有助于保护根管治疗牙齿避免断裂。

牙齿丢失后会发生什么

一个最引人注目的发现来自五年随访。只有大约四分之一被拔除的牙齿有被修复。发生修复时，最常见的是可摘义齿，其次是以邻牙为支持的固定义桥，而种植体较少见。前牙被修复的可能性远高于后牙：几乎9/10缺失的切牙或犬牙得到了新的义齿，而仅约1/10缺失的臼齿被修复。年轻成人比年长者更不倾向于选择任何形式的修复，可能是因为他们保留了足够的其余牙齿以维持可接受的咀嚼功能，或因为费用和个人偏好所致。

这对日常牙科决策意味着什么

对外行人来说，根管治疗似乎非成功即失败，但本研究描绘出更为细致的图景。接受过或已开始根管治疗的牙齿比未治疗的牙齿更可能最终被拔除，然而这些牙齿在最终失去之前可能为患者服务多年。一旦这些牙齿丢失，大多数不会被修复——尤以臼齿为甚——这表明许多患者及其牙医愿意在口腔后部接受一定的缺损，只要整体咀嚼功能和外观仍然令人满意。研究结果强调了根管治疗后进行周密修复规划的重要性，包括使用牢固的修复体来保护已削弱的牙体，并就是否保留、拔除或最终修复牙齿进行开放性讨论。归根结底，研究表明，在现实世界的牙科护理中，尽可能在牙齿仍有用时予以保留，即便最终未被修复而丢失，也是常见且常常合理的路径。

引用: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

关键词: 拔牙, 根管治疗, 义齿修复, 牙髓病变, 牙齿丧失