סיבות לעקירת שיניים בשירותי שיניים של מחוז שוודי: מחקר עוקבה קוהורטי למשך 5 שנים עם דגש על פתולוגיה אנדודנטית

למה עדיין חשוב לאבד שיניים

רבים מניחים שהרפואה הדנטלית המודרנית פתרה במידה רבה את בעיית אובדן השיניים, במיוחד במדינות עם גישה טובה לטיפול כמו שבדיה. עם זאת, עקירת שיניים היא עדיין אחת מהנהלות השיניים הנפוצות, וכל שן חסרה מעוררת שאלות: מדוע היא אובדה, האם ניתן היה להצילה, והאם יוחלף לה תחליף? מחקר זה עקב אחרי מבוגרים המטופלים במרפאות הציבוריות בשבדיה כדי לברר אילו שיניים מועדות להסרה, כמה לעתים שיניים שטופלו בטיפול שורש נהרסות, והאם אנשים מחליפים את השיניים החסרות בהמשך.

מה רצה הדנטיסטים לדעת

החוקרים התמקדו ברפואת שיניים יומיומית ולא במקרים נדירים או קיצוניים. במהלך תקופה של שמונה שבועות, רופאי שיניים כלליים ב-20 מרפאות ציבוריות ברחבי מחוז וסטרה גוטלנד רישמו כל מבוגר שעבר עקירת שן (למעט שיני בינה). עבור כל מקרה ציינו איזו שן נעקרה, מדוע נבחרה העקירה, האם השן עברה טיפול שורש בעבר, כמה כאב המטופל דיווח והאם הביקור היה חירום או תור מתוכנן. באמצעות צילום רנטגן דיגיטלי ורשומות אלקטרוניות הם עקבו אחר המטופלים במשך חמש שנים כדי לבדוק אם השיניים החסרות הוחלפו בגשרים, תותבות נשלפות, שתלים דנטליים או סגירת מרווחים באורתודנטיה.

אילו שיניים אבדו ולמה

מתוך 305 אנשים שעברו עקירות במהלך תקופת המחקר, 133 מטופלים עם 133 שיניים שאינן שיני בינה נכללו בניתוח הסופי. גיל הממוצע היה 54 שנים, ורוב השיניים שנעקרו היו טוחנות בחלק האחורי של הפה. שתי סיבות עיקריות שלטו: בעיות אנדודנטיות — כגון דלקת או זיהום בתוך השן או בקצה השורש — היו אחראיות לכ-37% מהעקירות, בעוד שסדקים ושברים בכותרת או בשורש היוו כ-25%. רבות מהשיניים הללו כבר עברו עבודות שיניים נרחבות. בערך שליש מהשיניים שנעקרו היו מאווררות שורש במלואן (סיימו טיפול שורש), ועוד כ-12% התחילו טיפול שורש אך לא הושלם. שיניים שעברו או התחילו טיפול שורש היו מיוצגות ביתר הולכה בין אלו שנעקרו לעומת חלקן ביחס לשיניים הממוצעות בפה האדם.

כיצד שיניים שטופלו מסתיימות בעקירה

המחקר חשף דפוסים שונים בהתאם להיסטוריית הטיפול של השן. בשיניים שבהן טיפול שורש רק הוכנס, המטופלים דיווחו לעתים קרובות יותר על כאב, ושיניים אלה נעקרו לעתים בתוך מסגרת תסמינים פעילים, מה שמרמז שטיפול חירום מוקדם לא תמיד פתר את הבעיה. לעומת זאת, רבות מהשיניים שמולאו שורש במלואן לא היו כואבות בזמן העקירה. הן נעקרו לעתים קרובות כי המבנה שלהן היה חלש מדי — עם סתימות גדולות ושאר שן טבעית מועטת — או בגלל שברים בשורש או סימני זיהום ממשיכים שנראו בצילומי רנטגן. רבות מהשיניים הללו לא קיבלו כתרי הגנה חזקים, הידוע כי הם עוזרים למנוע שברים בשיניים שעברו טיפול שורש.

מה קורה אחרי ששן נעלמת

אחד הממצאים הבולטים הגיע במעקב החמש־שנתי. רק כהרבע מהשיניים שנעקרו הוחלפו כלל. כאשר התקיימה החלפה, היא נעשתה לרוב בצורת תותבות נשלפות, ואחריה גשרים הנתמכים על שיניים, ובפחות מקרים שתלים דנטליים. שיניים קדמיות הוחלפו בהרבה יותר מאלה האחוריות: כמעט 9 מתוך 10 חותכות או ניבים חסרים קיבלו שן תותבת חדשה, לעומת רק כ-1 מתוך 10 טוחנות חסרות. מבוגרים צעירים היו פחות נוטים מבני גיל מבוגר לבחור בכל צורת החלפה, יתכן משום שעדיין נותרו להם שיניים מספקות ללעיסה קבילה, או בשל עלות והעדפות אישיות.

מה משמעות הדבר להחלטות דנטליות יומיומיות

לאדם מן השורה ייתכן שייראה שטיפול שורש הוא או הצלחה או כישלון, אך מחקר זה מצייר תמונה מורכבת יותר. שיניים שקיבלו או התחילו טיפול שורש נוטות יותר להסתיים בעקירה מאשר שיניים שלא נגעו בהן, אך יתכן שהן שירתו את המטופלים היטב למשך שנים רבות לפני שנכשלו לבסוף. לאחר שהשיניים הללו אובדות, רובן לעולם לא מוחלפות — במיוחד טוחנות — מה שמעיד שרבים מהמטופלים והרופאים מוכנים לקבל מרווחים בחלק האחורי של הפה כל עוד הלעיסה והמראה הכללי נותרו משביעי רצון. הממצאים מדגישים את החשיבות של תכנון מדוקדק לאחר טיפול שורש, כולל שחזורים חזקים להגן על שיניים מוחלשות, ושיחות פתוחות על האם לשמר את השן, לעקור אותה או להחליפה בסופו של דבר. בסופו של דבר, המחקר מציע ששימור שיניים ככל שהן שימושיות, אף אם הן יאבדו לבסוף ללא החלפה, הוא נתיב שכיח ולעתים סביר ברפואת השיניים במציאות היומיומית.

ציטוט: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

מילות מפתח: עקירת שן, טיפול שורש, תותבת שיניים, פתולוגיה אנדודנטית, אובדן שיניים