Redenen voor tandextractie in de Zweedse gemeentelijke tandartszorg: een vijfjarig longitudinaal cohortonderzoek met focus op endodontische pathologie

Waarom tanden verliezen nog steeds telt

Veel mensen veronderstellen dat de moderne tandheelkunde het probleem van tandverlies grotendeels heeft opgelost, zeker in landen met goede toegang tot zorg zoals Zweden. Toch is tandextractie nog steeds een van de meest voorkomende tandheelkundige ingrepen, en elk ontbrekende element roept vragen op: waarom ging het verloren, had het behouden kunnen worden, en wordt het vervangen? Deze studie volgde volwassenen die werden behandeld in de openbare tandartspraktijken van Zweden om te achterhalen welke tanden het vaakst worden verwijderd, hoe vaak eerder wortelbehandelde tanden verloren gaan, en of mensen die ontbrekende tanden laten vervangen.

Wat de tandartsen wilden weten

De onderzoekers richtten zich op alledaagse tandheelkunde in plaats van op zeldzame of extreme gevallen. Gedurende een periode van acht weken registreerden algemene tandartsen in 20 openbare klinieken verspreid over de regio Västra Götaland elke volwassene bij wie een tand (anders dan een verstandskies) werd getrokken. Voor elk geval noteerden ze welke tand was geëxtraheerd, waarom ze voor extractie kozen, of de tand ooit een wortelkanaalbehandeling had ondergaan, hoeveel pijn de patiënt rapporteerde en of het bezoek een spoedgeval of een geplande afspraak was. Met digitale röntgenfoto’s en elektronische dossiers volgden ze deze patiënten vervolgens vijf jaar om te zien of de verloren tand later werd vervangen door bruggen, protheses, implantaten of door orthodontische sluiting van de ruimte.

Welke tanden gingen verloren en waarom

Van de 305 mensen bij wie tijdens de onderzoeksperiode tanden werden verwijderd, werden in de eindanalyse 133 patiënten met 133 niet‑verstandskiezen opgenomen. De gemiddelde leeftijd was 54 jaar en de meeste geëxtraheerde tanden waren kiezen achter in de mond. Twee hoofdredenen domineerden: endodontische problemen — zoals ontsteking of infectie in de tand of bij de wortelpunt — waren goed voor ongeveer 37% van de extracties, terwijl scheuren en breuken in kroon of wortel ongeveer 25% uitmaakten. Veel van deze tanden hadden al omvangrijke restauratieve behandelingen ondergaan. Ongeveer een derde van de geëxtraheerde tanden was volledig wortelgevuld (had een afgeronde wortelkanaalbehandeling), en nog eens circa 12% had een gestart maar niet voltooid wortelkanaaltraject. Tanden die een wortelkanaalbehandeling hadden ondergaan of waren gestart, waren opvallend oververtegenwoordigd onder de verwijderde tanden vergeleken met hun aandeel in de mond van een gemiddelde persoon.

Hoe behandelde tanden toch verwijderd worden

De studie toonde uiteenlopende patronen afhankelijk van de behandelgeschiedenis van de tand. Bij tanden waarvan de wortelkanaalbehandeling alleen was gestart, rapporteerden patiënten vaker pijn, en werden deze tanden vaak verwijderd in de context van aanhoudende klachten, wat suggereert dat vroegtijdige spoedbehandeling niet altijd het probleem oploste. Daarentegen waren veel volledig wortelgevulde tanden niet pijnlijk op het moment van extractie. Ze werden vaak weggehaald omdat hun structuur te zwak was — met grote vullingen en weinig overgebleven natuurlijk tandweefsel — of vanwege wortelfracturen of aanhoudende tekenen van infectie op röntgenfoto’s. Veel van deze tanden misten robuuste beschermende kronen, waarvan bekend is dat ze helpen breuk van wortelbehandelde tanden te voorkomen.

Wat er gebeurt nadat een tand weg is

Een van de meest opvallende bevindingen kwam uit de vijfjaarfollow‑up. Slechts ongeveer één op de vier geëxtraheerde tanden werd überhaupt vervangen. Wanneer vervanging plaatsvond, was dit meestal in de vorm van uitneembare protheses, gevolgd door tandgedragen bruggen en minder vaak door implantaten. Voortanden werden veel vaker vervangen dan kiezen achterin: bijna 9 van de 10 ontbrekende snijtanden of hoektanden kregen een nieuw prothetisch element, vergeleken met slechts ongeveer 1 op de 10 ontbrekende kiezen. Jongere volwassenen kozen minder vaak voor enige vorm van vervanging dan oudere volwassenen, mogelijk omdat zij voldoende resterende tanden hadden voor acceptabele kauwfunctie, of vanwege kosten en persoonlijke voorkeur.

Wat dit betekent voor alledaagse tandheelkundige beslissingen

Voor leken lijkt een wortelkanaalbehandeling misschien ofwel een succes of een mislukking, maar deze studie schetst een genuanceerder beeld. Tanden die een wortelkanaalbehandeling hebben gekregen of waarbij die is gestart, eindigen vaker dan onaangetaste tanden in extractie, maar ze hebben patiënten mogelijk jarenlang goed gediend voordat ze uiteindelijk faalden. Zodra deze tanden verloren zijn, worden de meesten nooit vervangen — vooral kiezen — wat erop wijst dat veel mensen en hun tandartsen bereid zijn sommige lege ruimten achter in de mond te accepteren zolang kauwfunctie en uiterlijk in het algemeen bevredigend blijven. De bevindingen benadrukken het belang van zorgvuldige planning na wortelkanaalbehandeling, waaronder sterke restauraties om verzwakte tanden te beschermen, en open gesprekken over of een tand moet worden behouden, verwijderd of uiteindelijk vervangen. Uiteindelijk suggereert de studie dat het behouden van tanden zolang ze nuttig zijn, zelfs als ze later zonder vervanging verloren gaan, een veelvoorkomend en vaak redelijke aanpak is in de dagelijkse tandheelkundige praktijk.

Bronvermelding: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Trefwoorden: tandextractie, wortelkanaalbehandeling, tandprothese, endodontische pathologie, tandverlies