スウェーデン郡の公的歯科サービスにおける抜歯の理由：根管病変に焦点を当てた5年間の縦断コホート研究

歯を失うことがなお重要である理由

近代歯科治療によって歯の喪失問題はほぼ解決されたと考える人も多く、特にスウェーデンのように医療アクセスが良好な国ではそう思われがちです。しかし、抜歯は依然として最も頻繁に行われる歯科処置の一つであり、欠損するたびに疑問が生じます：なぜ失われたのか、救えたのか、そして補綴されるのか。本研究はスウェーデンの公的歯科診療を受けた成人を追跡し、どの歯が除去されやすいか、既に根管治療を受けた歯がどれほど失われるか、そしてそれらの欠損が後に補綴されるかを明らかにしようとしました。

歯科医が知りたかったこと

研究者は稀な症例や極端なケースではなく日常診療に焦点を当てました。8週間の期間に、Västra Götaland地域の20の公的診療所に所属する一般歯科医が、親知らずを除く成人の抜歯を受けたすべての患者を登録しました。各事例について、どの歯が抜歯されたか、抜歯を選択した理由、その歯がこれまでに根管治療を受けたか、患者が訴えた痛みの程度、来院が緊急であったか予定であったかを記録しました。デジタルX線と電子カルテを用いて、これらの患者を5年間追跡し、失われた歯が橋義歯、取り外し式義歯、インプラント、または矯正による閉鎖で補われたかを確認しました。

どの歯が失われ、なぜか

研究期間中に歯を失った305人のうち、最終解析には133人の患者の非親知らず歯133本が含まれました。平均年齢は54歳で、抜歯された歯の大部分は奥歯の臼歯でした。主な理由は二つで、根管性の問題（歯内や根尖での炎症や感染）が約37%を占め、歯冠や歯根の亀裂・破折が約25%を占めました。これらの多くの歯はすでにかなりの治療を受けていました。抜去歯の約3分の1は完全に根充されており（完了した根管治療）、さらに12%は根管治療が開始されたが完了していない状態でした。根管治療を受けた、あるいは開始された歯は、一般的な口腔内の割合に比べて抜歯の対象として明らかに過剰に含まれていました。

治療された歯がどのように抜歯に至るか

歯の治療歴によって異なるパターンが明らかになりました。根管治療が開始されたのみの歯では、患者が痛みを訴えることが多く、症状が続く場面で抜歯されることが頻繁に見られ、初期の緊急処置が必ずしも問題を解決しなかったことを示唆します。一方で、完全に根充された歯の多くは抜歯時に疼痛を伴わないことがありました。これらは大きな修復物や残存歯質の欠如により構造的に脆弱であったり、根破折やX線上の持続的な感染所見のために除去されることが多かったです。根管処置を受けた歯の多くは、破折予防に寄与する頑強な補綴（例えばクラウン）で保護されていないことが目立ちました。

歯を失った後に何が起きるか

最も注目すべき所見の一つは5年間の追跡結果でした。抜去された歯のうち、補綴で置換されたのは約4分の1に過ぎませんでした。置換が行われた場合、最も多かったのは取り外し式義歯、次いで歯支持性ブリッジ、そして少数ではありますがインプラントという順でした。前歯は後歯よりもはるかに置換されやすく、切歯や犬歯の欠損は約9割が新しい補綴を受けたのに対し、臼歯の欠損は約10分の1にとどまりました。若年成人は高齢者よりも何らかの置換を選択する割合が低く、これは十分な残存歯によって咀嚼機能が保たれているか、費用や個人的な好みによるものと考えられます。

日常の歯科判断にとっての意味

一般の人には根管治療は成功か失敗かの二択のように見えるかもしれませんが、本研究はそれより微妙な実像を示します。根管治療を受けた、あるいは開始された歯は、未治療の歯よりも抜歯に至る可能性が高い一方で、多くの場合、長年にわたって患者に機能を提供してきた後で最終的に失われることがあります。これらの歯が失われると、多くは二度と補綴されません—特に臼歯では—という事実は、多くの患者と歯科医が、全体的な咀嚼能や見た目が満足できる限り口の後方にいくつかの欠損を容認していることを示唆します。所見は、根管治療後の慎重な治療計画（弱くなった歯を保護するための強固な修復）や、歯を保存すべきか抜去すべきか、あるいは最終的に置換するかについての率直な話し合いの重要性を浮き彫りにします。最終的に、本研究は、歯が有用である限りできるだけ長く保存することが、たとえ最終的に置換されずに失われることがあっても、現実の臨床において一般的かつ合理的な選択であることを示唆しています。

引用: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

キーワード: 歯の抜歯, 根管治療, 義歯・歯科補綴, 根管性病変, 歯の喪失