Gründe für Zahnextraktionen im schwedischen öffentlichen Zahndienst: eine 5‑jährige Längsschnittkohortenstudie mit Schwerpunkt auf endodontischer Pathologie

Warum Zahnverlust weiterhin Bedeutung hat

Viele Menschen gehen davon aus, dass die moderne Zahnmedizin das Problem des Zahnverlusts weitgehend gelöst hat, besonders in Ländern mit guter Versorgung wie Schweden. Dennoch ist die Zahnentfernung nach wie vor einer der häufigsten zahnärztlichen Eingriffe, und jeder fehlende Zahn wirft Fragen auf: Warum ging er verloren, hätte man ihn retten können und wird er ersetzt? In dieser Studie wurden Erwachsene, die in Schwedens öffentlichen Zahnarztpraxen behandelt wurden, über fünf Jahre begleitet, um herauszufinden, welche Zähne am ehesten entfernt werden, wie häufig zuvor wurzelbehandelte Zähne verloren gehen und ob fehlende Zähne später ersetzt werden.

Was die Zahnärzte herausfinden wollten

Die Forschenden konzentrierten sich auf die alltägliche zahnärztliche Praxis statt auf seltene oder extreme Fälle. Über einen Zeitraum von acht Wochen erfassten Allgemeinzahnärzte in 20 öffentlichen Kliniken in der Region Västra Götaland jeden Erwachsenen, dem ein Zahn (außer Weisheitszähnen) entfernt wurde. Für jeden Fall notierten sie, welcher Zahn extrahiert wurde, warum sie sich für eine Extraktion entschieden, ob der Zahn jemals wurzelbehandelt worden war, wie stark der Patient Schmerzen angab und ob es sich um einen Notfall oder einen geplanten Termin handelte. Mit digitalen Röntgenaufnahmen und elektronischen Akten verfolgten sie diese Patienten anschließend fünf Jahre lang, um zu sehen, ob die entfernten Zähne später durch Brücken, Prothesen, Implantate oder kieferorthopädisches Schließen der Lücke ersetzt wurden.

Welche Zähne verloren gingen und warum

Von 305 Personen, denen während des Beobachtungszeitraums Zähne entfernt wurden, wurden 133 Patienten mit 133 Nicht‑Weisheitszähnen in die Abschlussanalyse aufgenommen. Das Durchschnittsalter lag bei 54 Jahren, und die meisten entfernten Zähne waren Molaren im hinteren Bereich des Mundes. Zwei Hauptgründe dominierten: endodontische Probleme — wie Entzündungen oder Infektionen im Zahninneren oder an der Wurzelspitze — machten etwa 37 % der Extraktionen aus, während Risse und Brüche in Krone oder Wurzel rund 25 % ausmachten. Viele dieser Zähne hatten bereits erhebliche zahnärztliche Arbeiten erhalten. Ungefähr ein Drittel der entfernten Zähne war vollständig wurzelgefüllt (hatte eine abgeschlossene Wurzelkanalbehandlung), und weitere 12 % hatten eine begonnene, aber nicht abgeschlossene Wurzelkanalbehandlung. Zähne, die eine durchgeführte oder begonnene Wurzelbehandlung aufwiesen, waren unter den entfernten Zähnen deutlich überrepräsentiert im Vergleich zu ihrem Anteil im durchschnittlichen Gebiss.

Wie behandelte Zähne schließlich entfernt werden

Die Studie zeigte unterschiedliche Muster, abhängig von der Behandlungsgeschichte des Zahns. Bei Zähnen, bei denen die Wurzelkanalbehandlung nur begonnen worden war, berichteten Patienten häufiger über Schmerzen, und diese Zähne wurden häufig unter anhaltenden Symptomen entfernt, was darauf hindeutet, dass eine frühe notfallmäßige Behandlung das Problem nicht immer löste. Im Gegensatz dazu waren viele vollständig wurzelgefüllte Zähne zum Zeitpunkt der Extraktion nicht schmerzhaft. Sie wurden oft entfernt, weil ihre Struktur zu geschwächt war — durch große Füllungen und nur noch wenig verbliebenen Zahnschmelz — oder wegen Wurzelfrakturen bzw. anhaltender Röntgenzeichen einer Infektion. Viele dieser Zähne verfügten nicht über eine stabile Schutzkrone, die bekanntermaßen hilft, Brüche bei wurzelbehandelten Zähnen zu verhindern.

Was nach dem Verlust eines Zahns passiert

Eines der auffälligsten Ergebnisse ergab sich aus der fünfjährigen Nachbeobachtung: Nur etwa jeder vierte entfernte Zahn wurde überhaupt ersetzt. Wenn ein Ersatz erfolgte, handelte es sich am häufigsten um herausnehmbare Prothesen, gefolgt von zahngetragenen Brücken und seltener um Zahnimplantate. Frontzähne wurden viel häufiger ersetzt als Backenzähne: Fast 9 von 10 fehlenden Schneide‑ oder Eckzähnen erhielten einen neuen prothetischen Zahn, verglichen mit nur etwa 1 von 10 fehlenden Molaren. Jüngere Erwachsene entschieden sich seltener als ältere für irgendeine Form des Ersatzes, möglicherweise weil sie noch genügend verbliebene Zähne für eine akzeptable Kaufunktion hatten oder aus Kostengründen bzw. persönlicher Präferenz.

Was das für alltägliche Entscheidungen in der Zahnmedizin bedeutet

Für Laien mag es so erscheinen, dass eine Wurzelkanalbehandlung entweder ein Erfolg oder ein Misserfolg ist, doch diese Studie zeichnet ein nuancierteres Bild. Zähne, die eine Wurzelkanalbehandlung erhalten haben oder bei denen eine solche begonnen wurde, enden häufiger in einer Extraktion als unbehandelte Zähne, können den Patienten aber über viele Jahre gute Dienste geleistet haben, bevor sie schließlich versagen. Sind diese Zähne einmal verloren, werden die meisten nie ersetzt — insbesondere Molaren — was darauf hindeutet, dass viele Patienten und Zahnärzte Lücken im hinteren Mundbereich akzeptieren, solange die Kaufunktion und das Erscheinungsbild insgesamt zufriedenstellend bleiben. Die Ergebnisse heben die Bedeutung sorgfältiger Planung nach einer Wurzelkanalbehandlung hervor, einschließlich stabiler Restaurationen zum Schutz geschwächter Zähne, sowie offener Gespräche darüber, ob ein Zahn erhalten, entfernt oder später ersetzt werden sollte. Insgesamt legt die Studie nahe, dass das Erhalten von Zähnen so lange wie möglich, auch wenn sie letztlich ohne Ersatz verloren gehen, ein verbreiteter und oftmals vernünftiger Weg in der realen zahnärztlichen Versorgung ist.

Zitation: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Schlüsselwörter: Zahnextraktion, Wurzelkanalbehandlung, Zahnersatz, endodontische Pathologie, Zahnverlust