Anledningar till tandutdragning inom en svensk folktandvård: en 5‑årig longitudinell kohortstudie med fokus på endodontisk patologi

Varför tandförlust fortfarande spelar roll

Många antar att modern tandvård till stor del har löst problemet med att förlora tänder, särskilt i länder med god tillgång till vård som Sverige. Ändå är tandutdragning fortfarande en av de vanligaste tandläkaråtgärderna, och varje förlorad tand väcker frågor: Varför försvann den, kunde den ha räddats, och kommer den att ersättas? Denna studie följde vuxna som behandlades vid Sveriges offentliga tandkliniker för att ta reda på vilka tänder som oftast tas bort, hur ofta tidigare rotfyllda tänder går förlorade, och om personer senare ersätter de saknade tänderna.

Vad tandläkarna ville ta reda på

Forskningen koncentrerade sig på vardaglig tandvård snarare än sällsynta eller extrema fall. Under en åttaveckorsperiod registrerade allmäntandläkare vid 20 offentliga kliniker i Västra Götalandsregionen varje vuxen som fick en tand (utom visdomständer) utdragen. För varje fall noterades vilken tand som togs bort, skälet till uttagningen, om tanden någonsin genomgått rotbehandling, hur mycket smärta patienten rapporterade och om besöket var ett akutfall eller en planerad tid. Med hjälp av digitala röntgenbilder och elektroniska journaler följdes dessa patienter sedan i fem år för att se om de förlorade tänderna senare ersattes med broar, avtagbara proteser, implantat eller ortodontisk slutning av utrymmet.

Vilka tänder förlorades och varför

Av 305 personer som fick tänder utdragna under studiedeltiden inkluderades 133 patienter med 133 icke‑visdomständer i den slutliga analysen. Medelåldern var 54 år och de flesta av de utdragna tänderna var molarer längst bak i munnen. Två huvudorsaker dominerade: endodontiska problem — såsom inflammation eller infektion inuti tanden eller vid rotspetsen — stod för cirka 37 % av uttagningarna, medan sprickor och brott i krona eller rot utgjorde cirka 25 %. Många av dessa tänder hade redan omfattande restaurerande arbete. Ungefär en tredjedel av de utdragna tänderna var fullständigt rotfyllda, och ytterligare cirka 12 % hade påbörjad men inte avslutad rotbehandling. Tänder som genomgått eller påbörjat rotbehandling var tydligt överrepresenterade bland dem som togs bort jämfört med deras andel i genomsnittspatientens mun.

Hur behandlade tänder ändå tas bort

Studien visade olika mönster beroende på tandens behandlingshistoria. För tänder där rotbehandling bara hade påbörjats rapporterade patienterna oftare smärta, och dessa tänder togs frekvent bort i samband med pågående symtom, vilket tyder på att tidig akutbehandling inte alltid löste problemet. Däremot var många fullständigt rotfyllda tänder inte smärtande vid uttagningen. De togs ofta bort eftersom deras struktur var för svag — med stora fyllningar och lite kvarvarande tandsubstans — eller på grund av rotfrakturer eller kvarstående tecken på infektion på röntgen. Många av dessa tänder saknade robusta skyddskronor, vilka är kända för att bidra till att förebygga brott hos rotbehandlade tänder.

Vad som händer efter att en tand är borta

Ett av de mest anmärkningsvärda fynden kom från femårsuppföljningen. Endast omkring en av fyra av de utdragna tänderna ersattes över huvud taget. När ersättning skedde var den vanligaste formen avtagbara proteser, följt av tandstödda broar och, mer sällan, tandimplantat. Framtänder var mycket mer benägna att ersättas än bakre tänder: nästan 9 av 10 saknade incisiver eller hörntänder fick en ny protetisk tand, jämfört med bara cirka 1 av 10 saknade molarer. Yngre vuxna var mindre benägna än äldre att välja någon form av ersättning, möjligtvis därför att de behöll tillräckligt många kvarvarande tänder för god tuggfunktion, eller av kostnads- och preferensskäl.

Vad detta betyder för vardagliga tandvårdsbeslut

För en lekman kan det verka som att en rotbehandling antingen är en framgång eller ett misslyckande, men denna studie målar upp en mer nyanserad bild. Tänder som har genomgått eller påbörjat rotbehandling löper större risk än orörda tänder att så småningom tas bort, samtidigt som de kan ha fungerat väl för patienterna under många år innan de slutligen fallerar. När dessa tänder väl förloras ersätts de oftast aldrig — särskilt inte molarer — vilket tyder på att många patienter och deras tandläkare är villiga att acceptera vissa luckor i bakre delen av munnen så länge den övergripande tuggförmågan och utseendet är tillfredsställande. Resultaten understryker vikten av noggrann planering efter rotbehandling, inklusive starka restaureringar för att skydda försvagade tänder, och öppna diskussioner om huruvida en tand bör bevaras, tas bort eller så småningom ersättas. I slutändan tyder studien på att bevara tänder så länge de är användbara, även om de så småningom går förlorade utan ersättning, är en vanlig och ofta rimlig väg i verklig tandvård.

Citering: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Nyckelord: tandutdragning, rotfyllning, tandprotes, endodontisk patologi, tandförlust