Razões para extração dentária em um serviço odontológico de condado sueco: estudo de coorte longitudinal de 5 anos com foco em patologia endodôntica

Por que perder dentes ainda importa

Muitas pessoas supõem que a odontologia moderna resolveu em grande parte o problema da perda dentária, especialmente em países com bom acesso a cuidados como a Suécia. Ainda assim, a extração dentária continua sendo um dos procedimentos odontológicos mais comuns, e cada dente ausente levanta perguntas: por que foi perdido, poderia ter sido preservado e será substituído? Este estudo acompanhou adultos atendidos nas clínicas públicas suecas para descobrir quais dentes têm maior probabilidade de serem removidos, com que frequência dentes previamente tratados endodonticamente são perdidos e se as pessoas chegam a repor esses dentes.

O que os dentistas queriam saber

Os pesquisadores concentraram-se na odontologia do dia a dia, em vez de casos raros ou extremos. Durante um período de oito semanas, dentistas gerais em 20 clínicas públicas da região de Västra Götaland registraram todos os adultos que tiveram um dente (exceto dentes do siso) removido. Para cada caso, anotaram qual dente foi extraído, por que optaram pela extração, se o dente já havia sido submetido a tratamento de canal, quanto dor o paciente relatou e se a consulta foi de emergência ou agendada. Usando radiografias digitais e prontuários eletrônicos, eles acompanharam esses pacientes por cinco anos para verificar se os dentes perdidos foram posteriormente substituídos por pontes, próteses removíveis, implantes ou fechamento ortodôntico de espaços.

Quais dentes foram perdidos e por quê

Dos 305 pacientes que tiveram dentes removidos durante o período do estudo, 133 pacientes com 133 dentes não-sis foram incluídos na análise final. A idade média foi de 54 anos, e a maioria dos dentes extraídos foram molares na região posterior da boca. Dois motivos principais dominaram: problemas endodônticos — como inflamação ou infecção dentro do dente ou na ponta da raiz — responderam por cerca de 37% das extrações, enquanto fraturas e quebras na coroa ou raiz representaram aproximadamente 25%. Muitos desses dentes já haviam recebido restaurações extensas. Aproximadamente um terço dos dentes extraídos estava completamente obturado (tratamento de canal concluído), e outros 12% haviam iniciado terapia endodôntica sem conclusão. Dentes que haviam recebido ou iniciado tratamento de canal estavam claramente sobrerrepresentados entre os removidos em comparação com sua proporção na boca média das pessoas.

Como dentes tratados acabam sendo removidos

O estudo revelou padrões diferentes dependendo do histórico de tratamento do dente. Para dentes em que o tratamento de canal havia sido apenas iniciado, os pacientes relataram dor com mais frequência, e esses dentes foram frequentemente removidos em contexto de sintomas persistentes, sugerindo que o atendimento emergencial inicial nem sempre resolveu o problema. Em contraste, muitos dentes completamente obturados não apresentavam dor no momento da extração. Eles eram frequentemente removidos porque sua estrutura estava muito fraca — com restaurações grandes e pouco dente remanescente — ou por fraturas radiculares ou sinais persistentes de infecção visíveis nas radiografias. Muitos desses dentes não tinham coroas protetoras robustas, que se sabe ajudam a prevenir fraturas em dentes tratados endodonticamente.

O que acontece depois que um dente some

Uma das descobertas mais marcantes veio do seguimento de cinco anos. Apenas cerca de um em cada quatro dentes extraídos foi substituído. Quando houve reposição, ocorreu mais frequentemente na forma de próteses removíveis, seguidas por pontes apoiadas em dentes e, menos comumente, implantes dentários. Dentes anteriores foram muito mais propensos a serem substituídos do que dentes posteriores: quase 9 em cada 10 incisivos ou caninos ausentes receberam um novo dente protético, em comparação com apenas cerca de 1 em cada 10 molares ausentes. Adultos mais jovens tiveram menos probabilidade do que os mais velhos de optar por qualquer forma de substituição, possivelmente porque mantinham dentes suficientes para função mastigatória aceitável, ou por motivos de custo e preferência pessoal.

O que isso significa para decisões odontológicas do dia a dia

Para um leigo, pode parecer que um tratamento de canal é ou um sucesso ou um fracasso, mas este estudo mostra um quadro mais nuançado. Dentes que receberam ou iniciaram tratamento de canal têm mais probabilidade do que dentes não tratados de acabar sendo extraídos, ainda que possam ter servido bem aos pacientes por muitos anos antes de falhar. Uma vez perdidos, a maioria desses dentes nunca é reposta — especialmente molares — sugerindo que muitas pessoas e seus dentistas estão dispostos a aceitar algumas ausências na região posterior da boca, desde que a mastigação geral e a aparência permaneçam satisfatórias. Os achados destacam a importância de um planejamento cuidadoso após o tratamento endodôntico, incluindo restaurações rígidas para proteger dentes enfraquecidos, e diálogos francos sobre se um dente deve ser salvo, extraído ou eventualmente substituído. Em última análise, o estudo sugere que preservar dentes pelo tempo em que forem úteis, mesmo que sejam eventualmente perdidos sem reposição, é um caminho comum e muitas vezes razoável na prática odontológica real.

Citação: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Palavras-chave: extração dentária, tratamento de canal, prótese dentária, patologia endodôntica, perda dentária