Razones para la extracción dental en el servicio dental de un condado sueco: un estudio de cohorte longitudinal de 5 años con enfoque en la patología endodóntica

Por qué sigue importando perder dientes

Mucha gente asume que la odontología moderna ha resuelto en gran medida el problema de la pérdida dentaria, sobre todo en países con buen acceso a la atención como Suecia. Sin embargo, la extracción dental sigue siendo uno de los procedimientos más comunes, y cada diente ausente plantea preguntas: ¿por qué se perdió, podría haberse salvado y será reemplazado? Este estudio siguió a adultos tratados en clínicas dentales públicas de Suecia para averiguar qué dientes son los más proclives a ser extraídos, con qué frecuencia se pierden dientes previamente tratados con endodoncia y si las personas acaban reemplazando esos dientes perdidos.

Qué querían saber los dentistas

Los investigadores se centraron en la odontología cotidiana más que en casos raros o extremos. Durante un periodo de ocho semanas, dentistas generales de 20 clínicas públicas en la región de Västra Götaland registraron a cada adulto al que se le extrajo un diente (excepto las muelas del juicio). Para cada caso anotaron qué diente se extrajo, por qué se eligió la extracción, si el diente había sido sometido alguna vez a tratamiento de conducto, cuánto dolor informó el paciente y si la visita fue una urgencia o una cita planificada. Usando radiografías digitales e historias clínicas electrónicas, siguieron a estos pacientes durante cinco años para ver si los dientes perdidos fueron posteriormente reemplazados con puentes, prótesis removibles, implantes o cierre ortodóntico del espacio.

Qué dientes se perdieron y por qué

De 305 personas a las que se les extrajeron dientes durante el periodo del estudio, 133 pacientes con 133 dientes no incluidos entre las muelas del juicio fueron incluidos en el análisis final. La edad media fue de 54 años, y la mayoría de los dientes extraídos eran molares en la parte posterior de la boca. Dos motivos principales dominaron: los problemas endodónticos —como inflamación o infección dentro del diente o en su ápice— representaron alrededor del 37 % de las extracciones, mientras que las fisuras y fracturas en la corona o la raíz supusieron cerca del 25 %. Muchos de estos dientes ya habían recibido tratamiento dental sustancial. Aproximadamente un tercio de los dientes extraídos estaban completamente obturados (habían completado el tratamiento de conducto), y otro 12 % tenían la endodoncia iniciada pero no terminada. Los dientes que habían recibido o iniciado tratamiento de conducto estaban claramente sobrerrepresentados entre los extraídos en comparación con su proporción en la boca promedio.

Cómo terminan siendo extraídos los dientes tratados

El estudio mostró patrones distintos según el historial de tratamiento del diente. Para los dientes en los que solo se había iniciado la endodoncia, los pacientes informaron dolor con mayor frecuencia, y esos dientes se extrajeron a menudo en un contexto de síntomas persistentes, lo que sugiere que el tratamiento de emergencia temprano no siempre resolvió el problema. En contraste, muchos dientes completamente obturados no estaban dolorosos en el momento de la extracción. A menudo se quitaron porque su estructura era demasiado débil —con grandes empastes y poco diente natural restante— o por fracturas radiculares o signos persistentes de infección en las radiografías. Muchos de estos dientes carecían de coronas protectoras robustas, que se sabe ayudan a prevenir la fractura en dientes tratados endodónticamente.

Qué ocurre después de que un diente desaparece

Uno de los hallazgos más llamativos surgió del seguimiento a cinco años. Solo alrededor de uno de cada cuatro dientes extraídos fue reemplazado en algún momento. Cuando se produjo un reemplazo, con mayor frecuencia fue en forma de prótesis removible, seguido de puentes sostenidos por dientes y, menos comúnmente, implantes dentales. Los dientes anteriores tuvieron muchas más probabilidades de ser reemplazados que los posteriores: casi 9 de cada 10 incisivos o caninos ausentes recibieron un nuevo diente protésico, frente a solo aproximadamente 1 de cada 10 molares perdidos. Los adultos más jóvenes eran menos propensos que los mayores a elegir algún tipo de reemplazo, posiblemente porque conservaban suficientes dientes remanentes para una función masticatoria aceptable, o por motivos de coste y preferencia personal.

Qué significa esto para las decisiones dentales cotidianas

Para un profano, puede parecer que una endodoncia es o un éxito o un fracaso, pero este estudio dibuja un panorama más matizado. Los dientes que han recibido o iniciado tratamiento de conducto tienen más probabilidad que los dientes intactos de terminar siendo extraídos, aunque pueden haber funcionado bien para los pacientes durante muchos años antes de fallar finalmente. Una vez que se pierden, la mayoría no se reemplazan —especialmente los molares—, lo que sugiere que muchas personas y sus dentistas aceptan ciertos espacios en la parte posterior de la boca siempre que la masticación general y la estética se mantengan satisfactorias. Los hallazgos subrayan la importancia de una planificación cuidadosa tras la endodoncia, incluidas restauraciones sólidas para proteger dientes debilitados, y discusiones abiertas sobre si un diente debe salvarse, extraerse o sustituirse eventualmente. En última instancia, el estudio sugiere que preservar los dientes mientras sigan siendo útiles, incluso si finalmente se pierden sin ser reemplazados, es una vía común y a menudo razonable en la atención dental del mundo real.

Cita: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Palabras clave: extracción de dientes, tratamiento de conducto, prótesis dental, patología endodóntica, pérdida dental