Causes d’extraction dentaire dans le service dentaire d’un comté suédois : étude de cohorte longitudinale sur 5 ans axée sur la pathologie endodontique

Pourquoi la perte de dents compte encore

Beaucoup pensent que la dentisterie moderne a largement résolu le problème de la perte dentaire, surtout dans les pays où l’accès aux soins est bon comme la Suède. Pourtant, l’extraction dentaire reste l’une des interventions les plus fréquentes, et chaque dent manquante soulève des questions : pourquoi a‑t‑elle été perdue, aurait‑on pu la sauver et sera‑t‑elle remplacée ? Cette étude a suivi des adultes traités dans les cabinets dentaires publics suédois pour savoir quelles dents sont le plus souvent extraites, à quelle fréquence des dents déjà traitées endodontiquement sont perdues, et si les patients font remplacer ces dents manquantes.

Ce que les dentistes ont voulu savoir

Les chercheurs se sont concentrés sur la pratique quotidienne plutôt que sur des cas rares ou extrêmes. Pendant une période de huit semaines, des chirurgiens‑dentistes généralistes de 20 cabinets publics répartis dans la région de Västra Götaland ont enregistré chaque adulte ayant subi l’extraction d’une dent (à l’exclusion des dents de sagesse). Pour chaque cas, ils ont noté quelle dent avait été extraite, la raison du choix d’extraction, si la dent avait déjà subi un traitement endodontique, l’intensité de la douleur rapportée par le patient et s’il s’agissait d’une urgence ou d’un rendez‑vous planifié. À l’aide de radiographies numériques et de dossiers électroniques, ils ont ensuite suivi ces patients pendant cinq ans pour savoir si les dents perdues avaient été remplacées par des bridges, des prothèses amovibles, des implants ou par fermeture d’espace orthodontique.

Quelles dents ont été perdues et pourquoi

Sur 305 personnes ayant subi des extractions pendant la période d’étude, 133 patients avec 133 dents non‑sagesses ont été inclus dans l’analyse finale. L’âge moyen était de 54 ans et la plupart des dents extraites étaient des molaires situées à l’arrière de la bouche. Deux raisons principales dominaient : des problèmes endodontiques — comme une inflammation ou une infection à l’intérieur de la dent ou à l’apex radiculaire — représentaient environ 37 % des extractions, tandis que des fissures et fractures de la couronne ou de la racine comptaient pour environ 25 %. Beaucoup de ces dents avaient déjà subi des restaurations importantes. Environ un tiers des dents extraites étaient entièrement obturées (traitement canalaire achevé), et environ 12 % avaient un traitement canalaire entamé mais non terminé. Les dents ayant subi ou commencé un traitement endodontique étaient nettement surreprésentées parmi les dents retirées par rapport à leur part dans la dentition moyenne.

Comment des dents traitées finissent par être extraites

L’étude a révélé des schémas différents selon l’historique de traitement de la dent. Pour les dents dont le traitement canalaire n’avait été qu’amorcé, les patients signalaient plus souvent des douleurs, et ces dents étaient fréquemment extraites en contexte de symptômes persistants, ce qui suggère que le traitement d’urgence précoce n’avait pas toujours résolu le problème. En revanche, de nombreuses dents entièrement obturées n’étaient pas douloureuses au moment de l’extraction. Elles étaient souvent retirées parce que leur structure était trop affaiblie — grandes obturations et peu de tissu dentaire restant — ou en raison de fractures radiculaires ou de signes radiographiques persistants d’infection. Beaucoup de ces dents ne disposaient pas de couronnes protectrices robustes, lesquelles contribuent à prévenir la fracture des dents traitées endodontiquement.

Que se passe‑t‑il après la perte d’une dent

Un des résultats les plus marquants provient du suivi sur cinq ans. Seule environ une extraction sur quatre a fait l’objet d’un remplacement. Lorsque le remplacement a été réalisé, il s’agissait le plus souvent d’une prothèse amovible, suivie de bridges soutenus par des dents et, moins fréquemment, d’implants dentaires. Les dents antérieures étaient beaucoup plus susceptibles d’être remplacées que les dents postérieures : près de 9 incisives ou canines manquantes sur 10 ont reçu une prothèse, contre seulement environ 1 molaire manquante sur 10. Les adultes plus jeunes étaient moins enclins que les plus âgés à opter pour un remplacement, peut‑être parce qu’ils conservaient suffisamment de dents restantes pour une fonction masticatoire acceptable, ou en raison du coût et de préférences personnelles.

Ce que cela signifie pour les décisions dentaires courantes

Pour un non‑spécialiste, il pourrait sembler qu’un traitement canalaire est soit un succès soit un échec, mais cette étude offre une image plus nuancée. Les dents ayant reçu ou entamé un traitement endodontique sont plus susceptibles d’être ultérieurement extraites que les dents intactes, tout en ayant pu rendre service aux patients pendant de nombreuses années avant de finalement céder. Une fois ces dents perdues, la plupart ne sont jamais remplacées — en particulier les molaires — ce qui suggère que de nombreux patients et leurs dentistes acceptent certains espaces à l’arrière de la bouche dès lors que la mastication globale et l’esthétique restent satisfaisantes. Les résultats soulignent l’importance d’une planification soignée après un traitement endodontique, y compris des restaurations solides pour protéger des dents affaiblies, et des discussions ouvertes sur la conservation, l’extraction ou le remplacement éventuel d’une dent. Au final, l’étude suggère que préserver les dents aussi longtemps qu’elles sont utiles, même si elles sont finalement perdues sans remplacement, est une approche courante et souvent raisonnable dans les soins dentaires en conditions réelles.

Citation: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Mots-clés: extraction dentaire, traitement canalaire, prothèse dentaire, pathologie endodontique, perte dentaire