Причины удаления зубов в службе стоматологии одного шведского округа: 5-летнее продольное когортное исследование с акцентом на эндодонтическую патологию

Почему потеря зубов всё ещё имеет значение

Многие полагают, что современная стоматология в основном решила проблему потери зубов, особенно в странах с хорошим доступом к уходу, таких как Швеция. Тем не менее удаление зубов остаётся одной из самых распространённых стоматологических процедур, и каждый отсутствующий зуб вызывает вопросы: почему он был потерян, можно ли было его сохранить и будет ли он заменён? В этом исследовании проследили за взрослыми, лечившимися в государственных стоматологических клиниках Швеции, чтобы выяснить, какие зубы чаще всего удаляли, как часто теряли ранее лечённые корневые каналы зубы и решали ли пациенты заменять утраченные зубы.

Что хотели узнать стоматологи

Исследователи сосредоточились на повседневной клинической практике, а не на редких или крайних случаях. В течение восьми недель стоматологи общей практики в 20 государственных клиниках по всему региону Вёсра Гёталанд регистрировали каждого взрослого пациента, у которого удаляли зуб (кроме зуба мудрости). Для каждого случая фиксировали, какой зуб удалён, почему был выбран способ удаления, проходил ли зуб когда-либо эндодонтическое лечение, насколько сильную боль сообщал пациент и было ли посещение экстренным или плановым. С помощью цифровых рентгеновских снимков и электронных записей затем наблюдали этих пациентов в течение пяти лет, чтобы установить, были ли утраченные зубы впоследствии заменены мостами, частичными протезами, имплантатами или ортодонтическим замыканием пространства.

Какие зубы терялись и почему

Из 305 человек, у которых в период исследования удаляли зубы, в окончательный анализ включили 133 пациента с 133 не‑мудрыми зубами. Средний возраст составлял 54 года, и большинство удалённых зубов были молярами в задней части рта. Две основные причины преобладали: эндодонтические проблемы — такие как воспаление или инфекция внутри зуба или в области кончика корня — объясняли около 37% удалений, тогда как трещины и переломы коронки или корня составили примерно 25%. Многие из этих зубов уже имели значительные стоматологические реставрации. Примерно треть удалённых зубов была полностью запломбирована в корневых каналах (то есть завершено эндодонтическое лечение), а ещё около 12% имели начатое, но не завершённое лечение каналов. Зубы с завершённым или начатым лечением каналов были заметно представленные среди удалённых, по сравнению с их долей в среднем наборе зубов у человека.

Как лечёные зубы в конечном счёте удаляются

Исследование выявило разные сценарии в зависимости от истории лечения зуба. Для зубов, где эндодонтическое лечение только начато, пациенты чаще жаловались на боль, и такие зубы часто удаляли в условиях продолжающихся симптомов, что указывает на то, что начатое экстренное лечение не всегда устраняло проблему. Напротив, многие полностью запломбированные зубы не болели в момент удаления. Их часто удаляли из‑за слишком слабой структуры — больших пломб и малого объёма оставшейся коронковой ткани — или из‑за переломов корня либо сохраняющихся признаков инфекции, видимых на рентгене. У многих таких зубов отсутствовали прочные коронковые реставрации, которые известны как средство предотвращения разрушения обработанных каналов зубов.

Что происходит после утраты зуба

Одним из самых примечательных результатов пятилетнего наблюдения стало то, что лишь примерно один из четырёх удалённых зубов был как‑то заменён. Когда проводилась замена, чаще всего это были съёмные протезы, затем — мосты на опорных зубах и реже — дентальные имплантаты. Передние зубы значительно чаще подвергались замене, чем задние: почти 9 из 10 отсутствовавших резцов или клыков получили протетическую замену, тогда как среди моляров замены было только примерно у 1 из 10. Молодые взрослые реже, чем пожилые, выбирали какую‑либо форму замены, возможно, потому что у них оставалось достаточно зубов для приемлемого пережёвывания пищи, либо по причинам стоимости и личных предпочтений.

Что это значит для повседневных стоматологических решений

Для неспециалиста может показаться, что корневое лечение либо удачно, либо нет, но это исследование показывает более тонкую картину. Зубы, которые проходили или начинали эндодонтическое лечение, с большей вероятностью, чем нетронутые зубы, в конечном итоге оказываются удалёнными, но при этом они могли служить пациентам многие годы до окончательного отказа. После потери таких зубов большинство из них никогда не заменяют — особенно моляры — что говорит о том, что многие пациенты и их стоматологи готовы допускать пустоты в задней части рта, если общее пережёвывание и внешний вид остаются удовлетворительными. Результаты подчёркивают важность тщательного планирования после эндодонтического лечения, включая прочные реставрации для защиты ослабленных зубов, и откровенные обсуждения о том, следует ли сохранять зуб, удалять его или впоследствии заменять. В конечном счёте исследование указывает, что сохранение зубов на срок, пока они остаются функциональными, даже если в итоге они теряются без замены, является распространённой и часто обоснованной стратегией в реальной стоматологической практике.

Цитирование: Persson, S., Mota De Almeida, F., Lundqvist, P. et al. Reasons for tooth extraction in a Swedish county dental service: a 5-year longitudinal cohort study with focus on endodontic pathology. BDJ Open 12, 41 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00430-3

Ключевые слова: удаление зуба, эндодонтическое лечение, зубной протез, эндодонтическая патология, потеря зуба