Portekiz’de HIV‑1 ile yeni tanı alan erkeklerle ilişkiye giren erkekler (2023–2024): göçmenler ve göçmen olmayanlar arasındaki bulaşma kümelerinin karşılaştırmalı analizi

Bu hikâye neden önemli

Portekiz HIV ile mücadelede büyük ilerleme kaydetti, ancak yeni enfeksiyonlar ortaya çıkmaya devam ediyor—ve ilk kez, yeni vakaların çoğu ülke dışında doğmuş kişilerde görülüyor. Bu çalışma, Lizbon’da yeni tanı alan erkeklerle ilişkiye giren erkeklere (MSM) odaklanarak kimin enfekte olduğunu, virüsün sosyal ve cinsel ağlar içinde nasıl yayıldığını ve bunun göçmen toplulukları için korunma anlamına neler getirdiğini anlamayı amaçlıyor.

Çalışmaya kimler alındı

Araştırmacılar, 2023 ortasından 2024 sonuna kadar Lizbon’daki bir toplum test merkezinde yeni tanı almış 60 MSM’i izledi. Hepsi erişkin olup henüz HIV tedavisine başlamamıştı. On kişiden yedisi göçmendi; bunların çoğu Latin Amerika, özellikle Brezilya kökenliydi. Portekiz doğumlu erkeklerle karşılaştırıldığında, göçmen katılımcılar daha çok yirmi sonları ile otuz başları arasındaydı ve daha sıklıkla doğrudan Lizbon’da yaşıyorlardı; bu, genç yetişkinlerin iş, eğitim veya güvenlik için Avrupa şehirlerine taşınma eğilimlerini yansıtıyor.

Cinsel yaşam, test alışkanlıkları ve diğer enfeksiyonlar

Doğum yeri farklarına rağmen, göçmen ve göçmen olmayan erkeklerin cinsel davranışları çarpıcı şekilde benziyordu. Neredeyse herkes son bir yılda kondomsuz anal ilişki bildirdi; çoğu birden fazla partner ve sıkça tanışma uygulamaları kullanımı bildirdi. Yarısından fazlası daha önce başka bir cinsel yolla bulaşan enfeksiyon tanısı almıştı; özellikle frengi ve gonore yaygındı; bu, enfeksiyonların bu ağlar içinde ne kadar kolay dolaşabildiğini vurguluyor. Yine de rutin korunma araçları yeterince kullanılmıyordu: sadece yaklaşık sekiz kişiden biri daha önce PrEP (neredeyse tamamen HIV’i önleyebilen günlük veya gerektiğinde alınan hap) almıştı ve pek çok kişi kılavuzların önerdiği sıklıkta HIV testi yaptırmıyordu.

Virüsün genetik kodu ne anlatıyor

Anketlerin ötesinde ekip, virüsü bizzat analiz etti. Her kişinin HIV genetik kodunun önemli bölgelerini okuyarak viral “ailesini” (alt tip) belirleyebildiler ve standart ilaçların etkinliğini azaltan mutasyonları aradılar. Çoğu erkeğin yakın zamanda enfekte olduğu, yani önceki yıl içinde negatif test verdiği veya çok erken HIV belirtileri gösterdiği belirlendi. Göçmen erkekler, Portekiz doğumlulara göre klasik Avrupa alt tipi B virüsünü taşıma olasılığı daha yüksekti; göçmen olmayanların enfeksiyonları ise daha çeşitli küresel suşlardan geliyordu. Tüm katılımcıların yaklaşık yüzde 15’i, esas olarak daha eski ilaç sınıflarını etkileyen, ilaca dirençle ilişkili mutasyonlar taşıyordu; bunlar günümüzde tercih edilen ilk basamak tedavilerden ziyade eskiden kullanılan ilaçları etkiliyordu.

Gizli bağlantı ağları

Çalışmanın en aydınlatıcı kısmı “bulaşma kümesi” analiziydi; bu yöntem, viral genetik koddaki küçük farklılıkları bir tür zaman damgası gibi kullanarak hangi enfeksiyonların yakın ilişkili olduğunu çıkarıyor. Araştırmacılar Lizbon dizilerini Avrupa, Latin Amerika ve Afrika’dan onbinlerce dizile karşılaştırdıklarında, birçok katılımcının virüsünün sıkı kümeler içinde yer aldığını buldular. Bu kümelerdeki göçmen erkekler genellikle diğer göçmenlerle gruplanmıştı ve çoğunlukla Portekiz dışından gelen dizileri de içeren ağlara dâhil oluyordu; bu, cinsel bağlantılarının sınırlar ötesine uzandığını düşündürüyor. Buna karşılık Portekiz doğumlu erkekler daha sık göçmen ve göçmen olmayanların yanı sıra uluslararası dizileri de içeren karışık kümelerde bulunuyordu. Önemli olarak, bu örneklemde kümelenmiş tüm ilaca dirençli vaka(lar) göçmen erkeklerde görüldü; bu, dirençli suşların göçmen odaklı ağlar içinde dolaşıyor olabileceğini işaret ediyor.

Korunma için ne anlama geliyor

Bir arada değerlendirildiğinde, çalışma Portekiz’de hızla değişen bir HIV tablosunu ortaya koyuyor. Bu Lizbon toplum merkezinde test edilen MSM arasında göçmenler artık yeni HIV tanılarının çoğunluğunu oluşturuyor ve genellikle kendi ülkeleriyle bağlantılı, göçmen diğer kişilerle yoğun cinsel ağlar içinde yer alıyorlar. Aynı zamanda risk davranışları, test alışkanlıkları ve genel ilaca direnç oranları göçmenler ile göçmen olmayanlar arasında benzerdir. Sıradan okur için temel mesaj açık: virüs sosyal bağları izliyor ve bu bağlar giderek göçmen topluluklarını sınırlar ötesinde birbirine bağlıyor. Yeni enfeksiyonları azaltmak için yazarlar, Portekiz’in göçmen MSM’in sık HIV ve KİS testlerine erişimini, kültürel olarak uyarlanmış danışmanlığı ve uygun maliyetli PrEP’e erişimi; göçmenlik statüsünden bağımsız olarak kolaylaştırması gerektiğini savunuyor. Kamu sağlığı programları, göçmen toplulukların bulunduğu yerde—sosyal, dilsel ve hukuki açıdan—hizmet vererek hem HIV yayılımını hem de ilaca dirençli suşların sessiz dolaşımını yavaşlatabilir.

Atıf: Abrantes, R., Pimentel, V., Sebastião, C.S. et al. Men who have sex with men newly diagnosed with HIV-1 in Portugal (2023–2024): a comparative analysis of transmission clusters between migrants and non-migrants. Sci Rep 16, 10911 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45367-7

Anahtar kelimeler: göçmenlerde HIV, erkeklerle ilişkiye giren erkekler, Portekiz HIV epidemiyolojisi, HIV bulaşma ağları, HIV korunma ve PrEP