ポルトガルで新たにHIV-1と診断された男性同性愛者（2023–2024）：移住者と非移住者の間の感染クラスターの比較解析

この報告が重要な理由

ポルトガルはHIV対策で大きな進展を遂げてきましたが、新規感染は依然として発生しており、今回初めて新規症例の多くが国内生まれではない人々に見られるようになりました。本研究は、リスボンで新たにHIVと診断された男性同性愛者（MSM）に焦点を当て、誰が感染しているのか、ウイルスが社会的・性的ネットワークを通じてどのように広がっているのか、そして移民コミュニティに対する予防策にとって何を意味するのかを明らかにしようとするものです。

研究対象

研究者らは、2023年半ばから2024年末までの間にリスボンのコミュニティ検査センターで新たにHIVと診断された60人のMSMを追跡しました。全員が治療を開始していない成人でした。7割は移住者で、その多くはラテンアメリカ、特にブラジル出身でした。ポルトガル生まれの男性と比べ、移住者は20代後半から30代前半に集中し、リスボン市内に住む傾向が強く、これは若年成人が仕事や学業、安全を求めて欧州の都市に移動するより広い傾向を反映しています。

性生活、検査習慣、その他の感染症

出身地に違いはあったものの、移住者と非移住者の性的行動は著しく似ていました。ほとんどの参加者が過去1年にコンドームなしの肛性交を報告しており、多くが複数のパートナーを持ち、出会い系アプリを頻繁に利用していました。過半数が以前に梅毒や淋菌などの別の性感染症と診断されており、これらのネットワーク内で感染が容易に循環していることを示しています。一方で、予防のための標準的ツールは十分に利用されていませんでした。PrEP（曝露前予防）を服用したことがあるのはおよそ8人に1人程度で、PrEPは毎日またはオンデマンドでほぼ完全にHIVを防げる薬ですが、多くの人がガイドラインで推奨されるほど頻繁にHIV検査を受けていませんでした。

ウイルスの遺伝コードが示すこと

質問票に加えて、研究チームはウイルスそのものを解析しました。各人のHIV遺伝コードの主要部分を読み取ることで、ウイルスの「系統」（サブタイプ）を特定し、標準治療薬の効果を低下させる変異がないかを調べました。多くの男性は最近の感染で、過去1年以内に陰性と判定されていたか、非常に早期のHIV感染を示す兆候がありました。移住者は、非移住者に比べて欧州で典型的なサブタイプBウイルスを保有していることが多く、非移住者の感染はより多様な世界的系統の混合から来ていました。全参加者の約15%が薬剤耐性に関連する変異を有しており、これは主に古い薬剤クラスに影響するもので、現在の第一選択治療への影響は比較的小さいと考えられます。

隠れたつながりの網

もっとも示唆に富むのは「伝播クラスター」解析で、ウイルス遺伝コードの小さな差異を時刻情報のように用いて、どの感染が近く結びついているかを推定します。研究者らがリスボンの配列を欧州、ラテンアメリカ、アフリカの数万件と比較したところ、多くの参加者のウイルスが緊密なクラスター内に位置していることが分かりました。これらのクラスター内では、移住者はたいてい他の移住者とまとまっており、しばしばポルトガル国外の配列も含まれるネットワークに属していました。これは彼らの性的つながりが国境を越えて広がっていることを示唆します。一方で、ポルトガル生まれの男性は移住者と非移住者、さらには国際的な配列を含む混合クラスターに見られることが多かった点が対照的です。注目すべきは、本サンプルでクラスター化した薬剤耐性ウイルスのケースはいずれも移住者の間で発生しており、耐性株が移住者中心のネットワーク内で循環している可能性を示唆しています。

予防への示唆

総じて、本研究はポルトガルにおけるHIV状況が急速に変化していることを示しています。リスボンのこのコミュニティ検査センターで検査されたMSMの間では、移住者が新規HIV診断の多数を占め、しばしば出身国に結びついた他の移住者と密な性的ネットワークでつながっていることが示されました。同時に、リスク行動、検査の傾向、薬剤耐性の全体的頻度は移住者と非移住者で似通っています。一般向けの要点は明確です：ウイルスは社会的つながりに沿って拡散しており、そのつながりはますます国境を越えて移住者コミュニティを結んでいます。新規感染を抑制するために、著者らは移住者のMSMが移民ステータスに関係なく、頻繁なHIVおよびSTI検査、文化的に調整されたカウンセリング、手ごろなPrEPへアクセスしやすくすることが不可欠だと主張します。社会的・言語的・法的な面で移住者コミュニティの立場に寄り添うことで、公衆衛生プログラムはHIVの拡大と薬剤耐性株の静かな循環の双方を遅らせることができます。

引用: Abrantes, R., Pimentel, V., Sebastião, C.S. et al. Men who have sex with men newly diagnosed with HIV-1 in Portugal (2023–2024): a comparative analysis of transmission clusters between migrants and non-migrants. Sci Rep 16, 10911 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45367-7

キーワード: 移住者におけるHIV, 男性同性愛者, ポルトガルのHIV疫学, HIV感染伝播ネットワーク, HIV予防とPrEP