Mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami nowo zdiagnozowani z HIV-1 w Portugalii (2023–2024): analiza porównawcza klastrów transmisji między migrantami a niemigrantami

Dlaczego ta historia ma znaczenie

Portugalia poczyniła duże postępy w walce z HIV, lecz nadal pojawiają się nowe zakażenia — i po raz pierwszy większość nowych przypadków dotyczy osób urodzonych poza krajem. Badanie koncentruje się na mężczyznach uprawiających seks z mężczyznami (MSM) nowo zdiagnozowanych z HIV w Lizbonie, by zrozumieć, kto się zakaża, jak wirus rozprzestrzenia się w sieciach społecznych i seksualnych oraz co to oznacza dla profilaktyki wśród społeczności migrantów.

Kto został objęty badaniem

Naukowcy śledzili 60 MSM nowo zdiagnozowanych z HIV między połową 2023 a końcem 2024 roku w ośrodku badania społecznościowego w Lizbonie. Wszyscy byli osobami dorosłymi, które nie rozpoczęły jeszcze leczenia przeciwretrowirusowego. Siedmiu na dziesięciu to migranci, głównie z Ameryki Łacińskiej, w szczególności z Brazylii. W porównaniu z mężczyznami urodzonymi w Portugalii uczestnicy-migranci częściej byli w późnych latach dwudziestych i wczesnych trzydziestych oraz częściej mieszkali w samej Lizbonie, co odzwierciedla szersze wzorce migracji młodych dorosłych do europejskich miast w poszukiwaniu pracy, nauki lub bezpieczeństwa.

Życie seksualne, nawyki testowania i inne infekcje

Mimo różnic w miejscu urodzenia zachowania seksualne migrantów i niemigrantów były zadziwiająco podobne. Prawie wszyscy zgłaszali seks analny bez prezerwatywy w ciągu ostatniego roku, często z wieloma partnerami i częstym korzystaniem z aplikacji randkowych. Ponad połowa miała wcześniej rozpoznaną inną infekcję przenoszoną drogą płciową, zwłaszcza kiłę i rzeżączkę, co podkreśla, jak łatwo infekcje krążą w tych sieciach. Jednak rutynowe narzędzia profilaktyczne były rzadko wykorzystywane: tylko około jedna na osiem osób kiedykolwiek stosowała profilaktykę przedekspozycyjną (PrEP), codzienną lub doraźną pigułkę, która może niemal całkowicie zapobiegać zakażeniu HIV, a wielu nie wykonywało testów na HIV tak często, jak zalecają wytyczne.

Co ujawnia kod genetyczny wirusa

Poza kwestionariuszami zespół przeanalizował sam wirus. Czytając kluczowe fragmenty kodu genetycznego HIV u każdej osoby, mogli określić „rodzinę” wirusa (podtyp) oraz poszukać mutacji, które sprawiają, że standardowe leki są mniej skuteczne. Większość mężczyzn miała świeże zakażenie, co oznacza, że poprzednio miała wynik ujemny w ciągu ostatniego roku lub wykazywała oznaki bardzo wczesnego HIV. Mężczyźni-migranci znacznie częściej nosili klasyczny europejski podtyp B wirusa niż niemigranci, których infekcje pochodziły z bardziej zróżnicowanej mieszanki szczepów światowych. Około 15 procent wszystkich uczestników miało wirusa z mutacjami powiązanymi z opornością na leki, głównie dotyczącymi starszych klas leków, a nie preferowanych obecnie terapii pierwszego rzutu.

Ukryte sieci powiązań

Najbardziej odkrywcza była analiza „klastrów transmisji”, która wykorzystuje drobne różnice w kodzie genetycznym wirusa jako rodzaj stempla czasowego do wnioskowania, które zakażenia są blisko powiązane. Porównując sekwencje z Lizbony z dziesiątkami tysięcy z Europy, Ameryki Łacińskiej i Afryki, badacze odkryli, że wiele wirusów uczestników mieściło się w ciasnych klastrach. Migranci w tych klastrach zwykle grupowali się z innymi migrantami, często w sieciach, które obejmowały także sekwencje spoza Portugalii, co sugeruje, że ich kontakty seksualne sięgają poza granice. Z kolei mężczyźni urodzeni w Portugalii częściej znajdowali się w klastrach mieszanych, obejmujących zarówno migrantów, jak i niemigrantów oraz sekwencje międzynarodowe. Co warte odnotowania, wszystkie przypadki wirusa z opornością występujące w klastrach w tym zbiorze dotyczyły mężczyzn migrantów, co sugeruje, że szczepy oporne krążą w sieciach skoncentrowanych wokół migrantów.

Co to oznacza dla profilaktyki

Podsumowując, badanie kreśli obraz szybko zmieniającej się sceny HIV w Portugalii. Wśród MSM badanych w tym lizbońskim ośrodku migranci stanowią obecnie większość nowych diagnoz HIV i mają tendencję do bycia połączonymi w gęste sieci seksualne z innymi migrantami, często powiązane z krajami pochodzenia. Jednocześnie zachowania ryzykowne, wzorce testowania i ogólne wskaźniki oporności na leki są podobne u migrantów i niemigrantów. Dla osoby niebędącej specjalistą kluczowy przekaz jest jasny: wirus podąża za więziami społecznymi, a te więzi coraz częściej łączą społeczności migrantów ponad granicami. Aby ograniczyć nowe zakażenia, autorzy postulują, że Portugalia musi znacznie ułatwić migrantkom i migrantom MSM dostęp do częstych badań na HIV i STI, kulturowo dostosowanego poradnictwa oraz przystępnego PrEP, niezależnie od statusu imigracyjnego. Spotykając społeczności migrantów tam, gdzie się znajdują — społecznie, językowo i prawnie — programy zdrowia publicznego mogą spowolnić zarówno rozprzestrzenianie się HIV, jak i ciche krążenie szczepów opornych na leki.

Cytowanie: Abrantes, R., Pimentel, V., Sebastião, C.S. et al. Men who have sex with men newly diagnosed with HIV-1 in Portugal (2023–2024): a comparative analysis of transmission clusters between migrants and non-migrants. Sci Rep 16, 10911 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45367-7

Słowa kluczowe: HIV wśród migrantów, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, epidemiologia HIV w Portugalii, sieci transmisji HIV, zapobieganie HIV i PrEP