Улучшение физической работоспособности после персонализированной физиотерапии и нутритивного консультирования у взрослых с постковидным состоянием: пилотное рандомизированное исследование на предмет осуществимости

Почему это исследование важно для повседневной жизни

Многие люди, перенёсшие COVID-19, в течение месяцев или даже лет продолжают сталкиваться с изнуряющей усталостью, одышкой и трудностями при возвращении к работе или обычным повседневным делам. Это продолжающееся заболевание, часто называемое длительным COVID, пока не имеет доказанного лечения. Исследование, описанное в этой статье, проверяло простую идею, которую уже подозревают многие пациенты и клиницисты: тщательно контролируемые упражнения и персонализированное питание, применённые вместе, могут помочь людям восстановить силы и функцию более безопасно и эффективно, чем одни только упражнения.

Жизнь с длительными симптомами

Длительный COVID может затрагивать почти все части тела. В этом исследовании взрослые, которые жили с симптомами в среднем больше года, описывали усталость, мышечную боль и ухудшение самочувствия даже после небольших нагрузок. Многие были менее активны физически, чем до инфекции, и испытывали трудности с достаточным или сбалансированным питанием. Измерения в начале исследования показали, что по сравнению с национальными рекомендациями по питанию большинство участников не получало правильного соотношения углеводов, жиров и белков, а многие не покрывали свои общие энергетические потребности. Их дистанция ходьбы и способность многократно вставать из кресла также были ниже, чем ожидалось у здоровых взрослых сопоставимого возраста.

Комбинированный план: питание плюс движение

Исследователи сравнили два 12‑недельных подхода. Одна группа получила стандартную физиотерапию, близкую к той, которую многие пациенты уже получают в реальной практике. Другая группа получила персонализированную мультимодальную терапию, в которую к физиотерапии с акцентом на темпирование добавили структурированное нутритивное консультирование. Диетологи сначала измеряли покойное энергопотребление каждого человека с помощью специализированного оборудования, затем оценивали, сколько энергии и белка им требуется в целом, исходя из уровня активности и состава тела. Еженедельные телефонные или видеосессии помогали участникам корректировать состав приёмов пищи, размеры порций и выбор продуктов, а при необходимости рассматривать добавки, чтобы потребление лучше соответствовало потребностям, не игнорируя такие симптомы, как тошнота, потеря аппетита или изменения вкуса и обоняния.

Нежная реабилитация с учётом симптомов

Часть программы, связанная с упражнениями, следовала международным рекомендациям по длительному COVID с сильным акцентом на темпирование. Терапевты были обучены выявлять обострения симптомов после нагрузок и использовали подход «остановись, отдохни, темпируй», а не принуждали к выполнению фиксированных целей по упражнениям. Участники тренировались до двух–трёх раз в неделю в течение 12 недель, начиная с дыхательных упражнений и релаксации, затем постепенно переходя к силовым упражнениям и, при подходящих показателях, к лёгкой ходьбе. Контролировались частота сердечных сокращений, артериальное давление и насыщение кислородом, а деятельность корректировалась в зависимости от самочувствия во время и долго после каждой сессии. Контрольная группа также посещала поднадзорные занятия по физиотерапии, но терапевты могли выбирать собственные методы, а советы по питанию ограничивались общими рекомендациями по здоровому питанию.

Что изменилось у участников

Основная цель этого пилотного исследования заключалась в том, чтобы выяснить, насколько такая комбинированная программа практична и приемлема, а не вынести окончательный вердикт об её эффективности. Набор участников проходил медленнее, чем ожидалось, и многие потенциальные участники сочли число посещений больницы и обследований слишком обременительным. Тем не менее 65 человек записались в исследование, большинство завершили программу и сообщили, что остались довольны полученным опытом, несмотря на нагрузку. Обе группы показали признаки улучшения физической работоспособности со временем. Однако группа, получавшая и нутритивное консультирование, и физиотерапию с акцентом на темпирование, как правило, демонстрировала постепенное большее улучшение в функциональных тестах, таких как число повторных вставаний и приседаний за одну минуту и дистанция, пройденная за шесть минут. Различия между группами были небольшими в начале, но стали более заметными через шесть недель после окончания поднадзорной программы, что указывает на то, что преимущества могут накапливаться медленно.

Что это значит для будущего

Для людей, живущих с длительным COVID, это исследование даёт осторожные, но обнадёживающие сведения. Оно показывает, что программа, объединяющая персонализированные рекомендации по питанию с осторожной физиотерапией, ориентированной на темпирование, может быть безопасно реализована и в целом хорошо воспринимается, даже в группе с длительными симптомами. Исследование также подчёркивает, что многие пациенты могут недополучать пищи или получать её в несбалансированном виде, что затрудняет восстановление при сохраняющейся усталости. Хотя этот пилот был слишком мал, чтобы доказать явные клинические преимущества, тенденция к лучшей физической работоспособности в группе комбинированной терапии указывает на то, что оптимизация питания наряду с физической активностью со временем может давать дополнительные выгоды. Авторы заключают, что для подтверждения того, помогает ли этот подход людям с длительным COVID вернуть больше силы, выносливости и повседневной активности, необходимо более крупное исследование как минимум с 41 участником и более длительным наблюдением.

Цитирование: Jimenez Garcia, B.G., Roggeman, S., Leemans, L. et al. Increased physical performance after personalised physiotherapy and nutritional counselling in adults with post-COVID-19 condition: a feasibility randomised trial. Commun Med 6, 215 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01486-w

Ключевые слова: длительный COVID, физиотерапия, нутритивное консультирование, усталость, реабилитация