שיפור בביצוע הפיזי לאחר פיזיותרפיה מותאמת וייעוץ תזונתי במבוגרים עם תסמונת פוסט‑COVID-19: ניסוי אקראי מקדים להיתכנות

מדוע המחקר הזה חשוב לחיי היומיום

אנשים רבים שמחלים מ‑COVID‑19 ממשיכים להיאבק חודשים ואף שנים עם עייפות כבדה, קוצר נשימה וקושי לחזור לעבודה או לשגרה היומית. המחלה המתמשכת הזו, שלעתים נקראת קוֹבוֹיד‑ארוך, טרם נמצאה לה תרופה מוכחת. המחקר במאמר זה בחן רעיון פשוט שרבים מהמטופלים והקלינאים כבר חושדים בו: אימון מונחה בקפידה ותזונה מותאמת אישית, הננקטים יחד, עשויים לסייע לאנשים לשקם כוח ותפקוד בצורה בטוחה ויעילה יותר מאשר אימון בלבד.

חיים עם תסמינים ממושכים

קוֹבוֹיד‑ארוך יכול להשפיע כמעט על כל חלק בגוף. בניסוי זה, מבוגרים שחיו עם תסמינים במשך יותר משנה בממוצע תיארו עייפות, כאבי שרירים והחמרת תסמינים גם לאחר מאמצים קטנים. רבים היו פחות פעילים גופנית מאשר לפני הזיהום והתקשו לאכול מספיק או לשמור על תזונה מאוזנת. מדידות בתחילת המחקר הראו כי ביחס להמלצות התזונה הלאומיות, רוב המשתתפים לא צרכו את היחס הנכון של פחמימות, שומנים וחלבונים, ורבים לא עמדו בצריכת האנרגיה הכוללת הנדרשת. מרחק ההליכה שלהם ויכולת העמידה והישיבה החוזרת ממושבת היו גם הם נמוכים יותר מהמצופה במבוגרים בריאים בגיל דומה.

תוכנית משולבת: תזונה ותנועה

החוקרים השוו שתי גישות למשך 12 שבועות. קבוצה אחת קיבלה פיזיותרפיה סטנדרטית, קרובה למה שרבים מקבלים במציאות. הקבוצה השנייה קיבלה טיפול מולטימודלי מותאם אישית שהוסיף ייעוץ תזונתי מובנה לתוכנית פיזיותרפיה המבוססת על קביעת קצב. דיאטנים מדדו קודם כל את צריכת האנרגיה במנוחה של כל אדם עם ציוד מיוחד, ואז העריכו כמה אנרגיה וחלבון הוא זקוק בסה"כ, בהתבסס על רמת הפעילות ומרכיב הגוף. מפגשי טלפון או וידאו שבועיים סייעו למשתתפים לכוונן את הרכב הארוחות, גדלי המנות ובחירות המזון, וכאשר נדרש לשקול תוספים, כך שהצריכה שלהם תתאים טוב יותר לצרכיהם מבלי להתעלם מתסמינים כגון בחילה, ירידה בתיאבון או שינויים בטעם ובריח.

שיקום עדין, המודע לתסמינים

חלק האימון בתוכנית המותאמת פעל לפי המלצות בינלאומיות לקוֹבוֹיד‑ארוך, עם דגש חזק על קביעת קצב. המטפלים הוכשרו לזהות החמרות בתסמינים לאחר מאמץ ושימשו בגישה של "הפסק, מנוחה, קצב" במקום לדחוף את המטופלים לעבר יעדי אימון קבועים. המשתתפים התאמנו עד פעמיים־שלוש בשבוע במשך 12 שבועות, תוך התחלה בנשימה והרפיה והתקדמות מדודה לחיזוק ובהליכה קלה כשהיה מתאים. ניטור של קצב לב, לחץ דם וריווי חמצן בוצע, והפעילויות הותאמו בהתאם לאופן שבו אנשים הרגישו במהלך ואחרי כל מפגש. קבוצת הביקורת גם היא נכחה במפגשי פיזיותרפיה מפוקחים, אך המטפלים יכלו לבחור את שיטותיהם והייעוץ התזונתי הוגבל להנחיות כלליות לאכילה בריאה.

מה השתנה אצל המשתתפים

המטרה העיקרית של ניסוי זה היתה לבדוק האם תוכנית משולבת כזו מעשית ומתקבלת, ולא להכריע סופית ביעילותה. הגיוס היה איטי מהמצופה ורבים מהמרואיינים פוטנציאליים הרגישו שמספר הביקורים במרפאה והבדיקות דרש מהם יותר מדי. עם זאת, 65 אנשים נרשמו, רובם סיימו את התוכנית ודווחו על שביעות רצון מהחווייה למרות העומס. שתי הקבוצות הראו שיפור ברמזים לביצוע פיזי עם הזמן. עם זאת, הקבוצה שקיבלה גם ייעוץ תזונתי וגם פיזיותרפיה מבוססת קביעת קצב נטתה להראות שיפור הדרגתי גדול יותר במבחנים תפקודיים, כגון מספר העמידות־ושלישות בדקה והמרחק אותו יכלו ללכת בשש דקות. ההבדלים בין הקבוצות היו קטנים בתחילה אך הפכו לבולטים יותר כשש שבועות אחרי סיום התוכנית המפוקחת, מה שמרמז שתועלות עשויות להצטבר לאט.

מסקנות לעתיד

לאנשים החיים עם קוֹבוֹיד‑ארוך, מחקר זה מציע חדשות זהירות אך מעודדות. הוא מראה שתוכנית המשלבת ייעוץ תזונתי מותאם עם פיזיותרפיה מוּנחת בקצב ניתנת לביצוע בבטחה ומתקבלת בדרך כלל היטב, גם בקבוצה עם תסמינים ממושכים. המחקר גם מדגיש שרבים מהמטופלים עשויים לא לאכול מספיק, או לא לאכול בהרכב מתאים, כדי לתמוך בהתאוששות בזמן התמודדות עם עייפות מתמשכת. אף על פי שמדגם זה קטן מדי כדי להוכיח יתרונות קליניים ברורים, הנטייה לשיפור בביצוע הפיזי בקבוצת הטיפול המשולב מרמזת כי אופטימיזציה של התזונה לצד תנועה עשויה להעניק תועלות נוספות לאורך זמן. המחברים מסכמים שנדרש ניסוי גדול יותר עם לפחות 41 משתתפים ומעקב ארוך יותר כדי לאשש האם הגישה אכן מסייעת לאנשים עם קוֹבוֹיד‑ארוך להשיב לעצמם יותר מכוחם, סיבולתם וחיי היומיום שלהם.

ציטוט: Jimenez Garcia, B.G., Roggeman, S., Leemans, L. et al. Increased physical performance after personalised physiotherapy and nutritional counselling in adults with post-COVID-19 condition: a feasibility randomised trial. Commun Med 6, 215 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01486-w

מילות מפתח: קוֹבוֹיד־ארוך, פיזיותרפיה, ייעוץ תזונתי, עייפות, שיקום