Zwiększona sprawność fizyczna po spersonalizowanej fizjoterapii i poradnictwie żywieniowym u dorosłych z przewlekłymi następstwami COVID-19: badanie losowe dotyczące wykonalności

Dlaczego to badanie ma znaczenie w codziennym życiu

Wiele osób, które przeszły COVID-19, przez miesiące, a czasem lata, zmaga się z wyczerpującym zmęczeniem, dusznością i trudnościami w powrocie do pracy lub normalnych zajęć. Ten utrzymujący się stan, często określany jako long COVID, nie ma jeszcze sprawdzonego leczenia. Badanie opisane w artykule przetestowało prostą hipotezę, którą podziela wielu pacjentów i klinicystów: starannie prowadzony trening oraz spersonalizowana dieta stosowane równocześnie mogą pomóc odzyskać siłę i sprawność w sposób bezpieczniejszy i skuteczniejszy niż sam trening.

Życie z długotrwałymi objawami

Long COVID może dotyczyć niemal każdej części ciała. W tym badaniu dorośli, którzy średnio od ponad roku doświadczali objawów, opisywali zmęczenie, bóle mięśni oraz pogorszenie stanu po nawet niewielkim wysiłku. Wielu uczestników było mniej aktywnych fizycznie niż przed infekcją i miało problemy z jedzeniem wystarczająco lub utrzymaniem zrównoważonej diety. Pomiaru na początku badania wykazały, że w porównaniu z krajowymi zaleceniami żywieniowymi większość uczestników nie otrzymywała właściwych proporcji węglowodanów, tłuszczów i białek, a wielu nie pokrywało zapotrzebowania energetycznego. Ich dystans marszu i zdolność wielokrotnego wstawania z krzesła również były niższe niż można by oczekiwać u zdrowych dorosłych w podobnym wieku.

Plan łączony: jedzenie i ruch

Naukowcy porównali dwa 12-tygodniowe podejścia. Jedna grupa otrzymała standardową fizjoterapię, zbliżoną do tego, co wielu pacjentów dostaje w praktyce. Druga grupa otrzymała spersonalizowaną terapię multimodalną, która do programu fizjoterapii opartego na pacingu dodała ustrukturyzowane poradnictwo żywieniowe. Dietetycy najpierw zmierzyli spoczynkowe zużycie energii za pomocą specjalistycznego sprzętu, a następnie oszacowali całkowite zapotrzebowanie na energię i białko, uwzględniając poziom aktywności i skład ciała. Cotygodniowe rozmowy telefoniczne lub wideokonsultacje pomagały uczestnikom korygować skład posiłków, wielkość porcji i wybory żywieniowe, a w razie potrzeby rozważać suplementy, tak aby spożycie lepiej odpowiadało potrzebom, nie pomijając objawów takich jak nudności, brak apetytu czy zmiany smaku i węchu.

Łagodna rehabilitacja uwzględniająca objawy

Część ćwiczeniowa programu spersonalizowanego opierała się na międzynarodowych zaleceniach dotyczących long COVID, z silnym naciskiem na pacing. Terapeuci byli szkoleni w rozpoznawaniu zaostrzeń objawów po wysiłku i stosowali podejście „przerwij, odpocznij, dostosuj tempo” zamiast forsowania pacjentów przez stałe cele treningowe. Uczestnicy trenowali do dwóch lub trzech razy w tygodniu przez 12 tygodni, zaczynając od ćwiczeń oddechowych i relaksacyjnych, a następnie stopniowo przechodząc do wzmacniania i, w miarę możliwości, lekkich spacerów. Monitorowano tętno, ciśnienie krwi i saturację tlenu, a aktywności były modyfikowane na podstawie samopoczucia podczas i długo po każdej sesji. Grupa kontrolna również uczęszczała na nadzorowane sesje fizjoterapeutyczne, ale terapeuci mogli stosować własne metody, a porady żywieniowe ograniczały się do ogólnych wskazówek dotyczących zdrowego odżywiania.

Co się zmieniło u uczestników

Głównym celem tego badania pilotażowego było sprawdzenie, czy taki program łączony jest wykonalny i akceptowalny, a nie wystawienie ostatecznego werdyktu dotyczącego jego skuteczności. Rekrutacja przebiegała wolniej niż oczekiwano, a wielu potencjalnych uczestników uznało liczbę wizyt szpitalnych i badań za zbyt obciążającą. Mimo to zapisało się 65 osób, większość ukończyła program i zgłaszała zadowolenie z uczestnictwa mimo obciążeń. Obie grupy wykazały objawy poprawy wydolności fizycznej w czasie. Jednak grupa, która otrzymywała zarówno poradnictwo żywieniowe, jak i fizjoterapię opartą na pacingu, miała tendencję do stopniowo większych przyrostów w testach funkcjonalnych, takich jak liczba wstań i siadów w ciągu jednej minuty oraz dystans pokonany w sześć minut. Różnice między grupami były niewielkie początkowo, ale stały się bardziej widoczne sześć tygodni po zakończeniu nadzorowanego programu, co sugeruje, że korzyści mogą narastać powoli.

Co to oznacza na przyszłość

Dla osób żyjących z long COVID to badanie przynosi ostrożnie optymistyczne informacje. Pokazuje, że program łączący spersonalizowane porady dietetyczne z ostrożnie dawkowaną fizjoterapią można bezpiecznie wdrożyć i że jest on generalnie dobrze przyjmowany, nawet w grupie z długotrwałymi objawami. Wskazuje też, że wielu pacjentów może nie spożywać wystarczająco dużo lub w odpowiednich proporcjach, aby wspierać regenerację przy jednoczesnym radzeniu sobie z przewlekłym zmęczeniem. Chociaż pilotaż był zbyt mały, by udowodnić wyraźne korzyści kliniczne, tendencja do lepszej wydolności fizycznej w grupie terapii łączonej sugeruje, że optymalizacja żywienia obok aktywności może z czasem przynieść dodatkowe korzyści. Autorzy wnioskują, że potrzebne jest większe badanie obejmujące co najmniej 41 uczestników i dłuższy okres obserwacji, aby potwierdzić, czy takie podejście rzeczywiście pomaga osobom z long COVID odzyskać większą część sił, wytrzymałości i normalnego życia codziennego.

Cytowanie: Jimenez Garcia, B.G., Roggeman, S., Leemans, L. et al. Increased physical performance after personalised physiotherapy and nutritional counselling in adults with post-COVID-19 condition: a feasibility randomised trial. Commun Med 6, 215 (2026). https://doi.org/10.1038/s43856-026-01486-w

Słowa kluczowe: long COVID, fizjoterapia, poradnictwo żywieniowe, zmęczenie, rehabilitacja