Вариации в распространённости ретинопатии недоношенных (РН) и полноте скрининга в пяти отделениях региона Южной Африки: исследование на основе регистра

Почему к крошечным глазам нужно относиться серьёзно

Во всём мире дети, рождённые слишком рано, сталкиваются с скрытой угрозой для зрения. Состояние, называемое ретинопатией недоношенных (РН), может незаметно повреждать светочувствительную ткань в задней части глаза и привести к слепоте, если его не обнаружить и не лечить вовремя. В этом исследовании проанализирована эффективность раннего выявления РН в больницах одного южноафриканского города посредством регулярных осмотров глаз — и показано, что многие находящиеся в группе риска младенцы всё ещё выпадают из системы наблюдения.

Пять больниц — одна общая проблема

Исследователи изучили записи регионального регистра, отслеживающего скрининг РН у недоношенных детей в пяти государственных больницах метрополии Кейптауна. Эти больницы — три крупных профильных центра и два меньших вторичных подразделения — руководствуются одними и теми же национальными рекомендациями по срокам и методам обследования очень маленьких или очень ранних младенцев. С февраля 2023 по апрель 2024 года в программу скрининга попали 933 таких ребёнка, большинство из них находились под наблюдением в трёх крупных больницах. Команда сравнила долю детей, обследованных в срок, долю завершивших полный цикл осмотров и частоту выявления РН в каждой больнице.

Начало вовремя, завершение слишком рано

Обнадеживающе, что первые офтальмологические осмотры были проведены вовремя примерно у четырёх из пяти младенцев в регионе — это сопоставимо с результатами аналогичных исследований в Европе и Азии. Важно начинать вовремя, поскольку РН может быстро прогрессировать в первые недели жизни. Более серьёзная проблема проявилась позже в процессе наблюдения: только половина всех младенцев прошла полный цикл необходимых осмотров, чтобы с уверенностью исключить тяжёлое заболевание. По больницам доля завершивших обследование варьировала от чуть более трети до почти трёх четвертей, что выявляет значительные различия в способности сопоставимых подразделений удерживать детей в системе ухода.

Пропущенные визиты — пропущенные болезни

Сама РН оказалась довольно распространённой. В целом у одного из трёх обследованных детей были признаки заболевания, а в некоторых больницах РН поражала более двух третей младенцев. Между тем среди всех детей с диагностированной РН тревожные 57% так и не завершили плановые осмотры. В эту группу вошли почти шесть из десяти детей с уже достигшей более тяжёлой, третьей стадии заболевания, которая существенно повышает риск перехода в угрожающее зрению состояние, требующее срочного лечения. Основная причина незавершённого скрининга была простой, но серьёзной: семьи не возвращались на плановые последующие визиты после первого осмотра, особенно когда дети выписывались из больницы.

Почему в некоторых отделениях больше заболеваний глаз

Факт, что пять больниц следовали схожим медицинским рекомендациям, но имели существенно разные показатели РН, вызывает важные вопросы. Часть вариации вероятно связана с отличиями в степени недоношенности и маловесности детей в каждом отделении, поскольку самые крошечные младенцы имеют наивысший риск РН. Региональные политики приводят к тому, что наиболее хрупкие дети обычно рождаются в крупнейших больницах, но часть из них позже переводится в меньшие отделения, где может начаться их скрининг. Исследование свидетельствует, что более тщательное отслеживание таких переводов помогло бы объяснить, почему одно вторичное отделение показало необычно высокий уровень РН среди обследованных им детей.

Держать каждого ребёнка в сети безопасности

Для семей и систем здравоохранения посыл ясен: ранних осмотров глаз для недоношенных детей недостаточно. Зрение защищено лишь тогда, когда скрининг завершён через все рекомендованные визиты, особенно у детей, у которых уже выявлена РН. Авторы полагают, что текущие цифры, вероятно, занижают реальную распространённость тяжёлой РН в регионе, просто потому, что так много путей скрининга прерываются на полпути. Они призывают к практическим мерам: лучшему консультированию опекунов, помощи с транспортом и выделению персонала для отслеживания назначений, а также к продолжению использования и совершенствованию национального регистра РН. С этими мерами более хрупкие младенцы смогут оставаться в сети скрининга, и многие случаи предотвратимой детской слепоты можно будет избежать.

Цитирование: Van der Lecq, T., Holmström, G., Jordaan, E. et al. Variations in prevalence of retinopathy of prematurity (ROP) and completeness of screening in five units within a South African region: a register-based study. Eye 40, 901–906 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04257-y

Ключевые слова: ретинопатия недоношенных, недоношенные дети, офтальмологический скрининг, Южная Африка, детская слепота