تفاوت انتشار اعتلال الشبكية لحديثي الولادة (ROP) وكمال الفحص في خمس وحدات داخل منطقة جنوب إفريقية: دراسة قائمة على السجل

لماذا تحتاج العيون الصغيرة إلى اهتمام كبير

في جميع أنحاء العالم، يواجه الأطفال الذين يولدون قبل أوانهم تهديدًا خفيًا لبصرهم. حالة تُسمى اعتلال الشبكية لحديثي الولادة، أو ROP، يمكن أن تتلف بهدوء النسيج الحساس للضوء في الجزء الخلفي من العين وتؤدي إلى العمى إذا لم تُكتشف وتُعالج في الوقت المناسب. تدرس هذه الدراسة مدى فعالية المستشفيات في مدينة جنوب إفريقية واحدة في اكتشاف ROP مبكرًا من خلال فحوصات عينية منتظمة، وتظهر أن العديد من الرضع المعرضين للخطر لا يزالون يفلتون من التحري والمتابعة.

خمس مستشفيات، تحدٍ مشترك

فحص الباحثون سجلات من سجل إقليمي يتتبع فحص ROP لدى الأطفال المبتسرين عبر خمسة مستشفيات عامة في منطقة مترو كيب تاون. تتبع هذه المستشفيات، ثلاث مراكز إحالة أكبر ووحدتان ثانويتان أصغر، نفس الإرشادات الوطنية بشأن متى وكيفية فحص الأطفال المولودين بصغر شديد أو قبل الأوان. بين فبراير 2023 وأبريل 2024، دخل 933 رضيعًا مثل هذا برنامج الفحص، ورُعِي معظمهم في المستشفيات الثلاثة الأكبر. قارن الفريق عدد الأطفال الذين خضعوا للفحص في المواعيد المحددة، وعدد الذين أكملوا كل الفحوصات العينية المطلوبة، وعدد مرات اكتشاف ROP في كل مستشفى.

البدء في الوقت المناسب، والإيقاف قبل الأوان

من المشجع أن الفحص العيني الأول أُجري في الموعد المحدد لما يقرب من أربعة من كل خمسة رضّع في المنطقة، وهو معدل يقارن بشكل جيد مع دراسات مماثلة من أوروبا وآسيا. البداية في الوقت المناسب مهمة، لأن ROP يمكن أن يزداد سوءًا بسرعة خلال الأسابيع الأولى من الحياة. المشكلة الأكبر ظهرت لاحقًا في مسار الفحص: فقد أكمل نصف الأطفال فقط سلسلة الفحوصات العينية الكاملة اللازمة لاستبعاد المرض الخطير بأمان. تراوحت معدلات الإكمال حسب المستشفى من أكثر بقليل من ثلث إلى ما يقرب من ثلاثة أرباع، مما يكشف عن اختلافات كبيرة في مدى قدرة وحدات مماثلة على إبقاء الأطفال ضمن الرعاية.

مواعيد فائتة، أمراض فائتة

اتضح أن ROP شائع بحد ذاته. إجمالًا، أظهر طفل من كل ثلاثة أطفال مفحوصين علامات على الحالة، وفي بعض المستشفيات أثر على أكثر من ثلثي الأطفال. ومع ذلك، فمن بين جميع الأطفال الذين تم تشخيصهم بـ ROP، لم يكمل ما يثير القلق 57% منهم جدول الفحوصات الخاص بهم أبدًا. شمل ذلك ما يقرب من ستة من كل عشرة أطفال كانوا قد وصلوا بالفعل إلى الشكل الأشد، المرحلة 3، والتي تحمل خطرًا كبيرًا للتقدم إلى المرحلة المهددة للبصر والتي تتطلب علاجًا عاجلًا. وكان السبب الرئيسي لعدم اكتمال الفحوص بسيطًا لكنه خطير: لم تعد العائلات للمواعيد التالية بعد الفحص الأول، خاصة بعد خروج الأطفال من المستشفى.

لماذا ترى بعض الوحدات مزيدًا من أمراض العيون

يثير اختلاف معدلات ROP بين المستشفيات الخمس، رغم اتباعها لإرشادات طبية مماثلة، أسئلة مهمة. يعود بعض هذا التباين على الأرجح إلى اختلافات في صغر حجم الأطفال ومدى مبكرتهم في كل وحدة، إذ إن أصغر الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بـ ROP. تعني السياسات الإقليمية أن الأطفال الأكثر هشاشة يولدون عادة في المستشفيات الأكبر، لكن يُنقل بعضهم لاحقًا إلى وحدات أصغر حيث قد يبدأ فحصهم. تشير الدراسة إلى أن تتبع هذه التحويلات بدقة أكبر سيساعد في تفسير سبب إظهار إحدى المستشفيات الثانوية على وجه الخصوص مستويات غير معتادة من ROP بين الأطفال الذين فحصتهم.

إبقاء كل طفل داخل شبكة الأمان

بالنسبة للعائلات وأنظمة الصحة على حد سواء، الرسالة واضحة: الفحوصات العينية المبكرة للأطفال المبتسرين ليست كافية بحد ذاتها. يحفظ البصر فقط عندما يُستكمل الفحص عبر كل الزيارات الموصى بها، خاصة لدى الأطفال الذين عُرف بالفعل أن لديهم ROP. يرى المؤلفون أن الأرقام الحالية على الأرجح تقلل من مدى شيوع ROP الحاد في هذه المنطقة، ببساطة لأن العديد من مسارات الفحص تتوقف في منتصف الطريق. وهم يدعون إلى خطوات عملية مثل تحسين التوعية والإرشاد لمقدمي الرعاية، وتقديم مساعدة في التنقل، وتخصيص موظفين لمتابعة المواعيد، إلى جانب استمرار استخدام وتحسين السجل الوطني لـ ROP. مع هذه الإجراءات، يمكن إبقاء الأطفال الأكثر هشاشة ضمن شبكة أمان الفحص وتجنب العديد من حالات العمى الطفولي التي يمكن الوقاية منها.

الاستشهاد: Van der Lecq, T., Holmström, G., Jordaan, E. et al. Variations in prevalence of retinopathy of prematurity (ROP) and completeness of screening in five units within a South African region: a register-based study. Eye 40, 901–906 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04257-y

الكلمات المفتاحية: اعتلال الشبكية لحديثي الولادة, الرضع المبتسرون, فحص العيون, جنوب إفريقيا, عمى الطفولة