中央静脈ポート挿入時の疼痛と不安に対する音楽とバーチャルリアリティの影響：ランダム化臨床試験

恐怖を和らげて治療に向き合う

がん患者は繰り返し点滴を受けるために、何度も注射を刺す必要を減らす小さな装置である中心静脈ポートを必要とすることが多いです。しかし、このポートの挿入は局所麻酔下で行われる場合でも、ストレスや不快感を伴うことがあります。多くの医療機関では、痛みを和らげ不安を軽減する目的で、リラックス音楽や没入型のバーチャルリアリティ（VR）といった穏やかな介入を試しています。本研究は単純ながら重要な疑問を問いかけます：ポート挿入時に、音楽やVRは従来のケアに比べて実際に疼痛や不安を軽減するのでしょうか？

ポート挿入で何が起きるか

中心静脈ポート埋め込みは短時間の外科的処置で、胸の皮下に小型のチャンバーと細いチューブを置き、心臓近くの大きな静脈に挿入します。化学療法を受ける人に一般的に行われます。本試験では、頸部静脈を用い超音波ガイド下で局所麻酔により処置が行われました。この手技は手術時間の短縮や不快感の軽減が既に知られている技術です。とはいえ、局所麻酔でも圧迫感や引っ張られる感覚、手技に対する不安を感じることがあり、そのため薬物以外の方法として音楽やVRが魅力的に思えるのです。

研究の設計

フランスの3つのがんセンターの研究者たちは、ポート挿入を受ける予定の成人127名を登録しました。全員に注射の痛みを和らげる目的で同一の局所麻酔混合液が投与されました。その後、患者は無作為に3つの群のいずれかに割り付けられました。1群は通常の方法で処置を受け、麻酔科医と会話が可能でした。2群はテンポがゆっくりになり再び穏やかに戻るよう設計されたリラックス用オーケストラ音楽をヘッドホンで聴きました。3群はゆったりとした水中の旅に誘うVRヘッドセットを装着し、ガイド呼吸と催眠様リラクゼーションが行われました。音楽やVRの特定効果を覆い隠さないように、鎮静薬は投与されませんでした。

疼痛、不安、安全性の測定

術直後、患者には手技中に感じた痛みと不安の程度を0–10の単純な尺度で評価してもらいました。疼痛と不安は別個の経験として扱われ、どちらかが改善されれば有益と考えられます。研究はデバイスの耐容性も追跡し、めまい、吐き気、息苦しさの感覚について尋ね、処置全体への満足度も記録しました。加えて、手術中に心拍変動に基づく指標であるAnalgesia Nociceptive Index（鎮痛－侵害受容指標）を測定し、この客観的な信号が患者の自己申告する痛みを反映するかどうかを調べました。

研究者が見つけたこと

主要な結果は単純明快でした：疼痛および不安のスコアは3群で非常に類似していました。平均して、患者はデバイスなし、音楽、VRのいずれの場合でも中等度の痛みと中等度の不安を報告しました。統計解析でも音楽と標準ケア、あるいはVRと標準ケアの間に有意な差は示されませんでした。没入型ツールは一般に耐容性が良好で、めまい、吐き気、息苦しさの短時間の報告は一部にとどまり、全体の処置満足度は各群で高水準でした。心拍ベースの疼痛モニターは患者の自己申告とよく一致せず、このような覚醒下手技では信頼できる道具ではないことを示唆しました。

患者と臨床家にとっての意味

中心静脈ポート施行を受ける患者に対して、本慎重に行われた多施設試験は、本研究で試された形態において、単に音楽やVRを追加することが現代の局所麻酔技術や熟練した超音波ガイド下手技を超えて安定して疼痛や不安を減らすとは言えないことを示唆します。一方で、これらの非薬物的選択肢が多忙ながん医療の現場で実行可能、安全で受け入れられることも示しています。著者らは、今回の否定的結果がこの手技と設定に特有のものであることを強調しています。音楽やVRは他の痛みを伴う医療体験では有用であり続ける可能性があり、将来の研究では異なるスタイルや個別化、他の快適化手段との併用を探ることで、患者をよりよく支える方法を模索できるでしょう。

引用: Ghimouz, A., Dureau, S., Carton, M. et al. The effects of music and virtual reality on pain and anxiety during central venous port implantation: a randomised clinical trial. Sci Rep 16, 12514 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42184-w

キーワード: 癌性疼痛, バーチャルリアリティ, 音楽療法, 中心静脈ポート, 手技時の不安