更长时间的闭经期与低体重饮食障碍女孩和青年女性的延迟折现降低及享乐性进食减少相关

为何停经的影响超出生殖范畴

对许多人来说，经期延迟主要被视为怀孕或妇科问题的信号。但对于体重极低并患有神经性厌食等饮食障碍的女孩和年轻女性来说，长期停经也可能反映大脑奖赏回路的更深层变化。本研究提出了一个简单却意义深远的问题：当月经停止数月或数年，这种长期的激素缺乏是否会重塑大脑对金钱和食物的价值评估——并且这是否有助于解释为何限制性进食难以改变？

激素与大脑奖赏系统之间的关联

在健康的青春期，脑和卵巢通过下丘脑—垂体—性腺轴相互沟通，导致规律的月经周期并持续暴露于雌激素和孕酮等激素中。这些激素不仅为生殖做准备；它们还作用于处理奖赏和动机的大脑区域。动物和人类研究表明，激素水平的变化可以改变我们对诱惑性线索的反应强度，从金钱到美味食物。在低体重的饮食障碍中，这种激素间的对话常常被抑制。慢性营养不良压制生殖轴，导致月经稀少或缺失，这种状态称为寡经或闭经。作者们设想，人生中在这种激素匮乏状态下累计的月数，是否可能以某种方式削弱奖赏敏感性，从而帮助维持限制性进食的习惯。

研究如何开展

研究团队对56名低体重饮食障碍的女孩和年轻女性以及34名年龄和青春期阶段相近的健康同龄人进行了研究。所有受试者均曾经开始月经。临床医生仔细重建每位参与者的月经史，以估算自初潮以来错过的月经周期数量，从而提供终生的闭经持续时间指标。在测试当天，所有参与者都吃了标准化早餐，随后吃了一个小点心，以确保在进行关键任务时处于适度饱腹而非饥饿的状态。第一个任务测量货币决策：在电脑上，参与者反复在即时可得的小额钱款与延迟后可得的大额钱款之间做出选择。第二个任务测量享乐性或以愉悦为驱动的进食：参与者被邀请品尝三种饼干并尽量随意食用，同时通过饥饿评分确认她们并非只是为了补充能量。

研究发现了什么

令人意外的是，当总体比较两组时，低体重饮食障碍者在选择较大延迟货币奖励的频率上与健康对照并无差异。平均而言，她们对未来奖励的折现既不更陡也不更平。然而，在饮食失调组内部，出现了更清晰的图景。那些更长时间没有规律月经的人更倾向于等待较大的延迟奖励：她们的选择反映出较少的冲动性和更强的未来收益偏好，即便在控制了年龄、体重指数、病程和症状严重程度后仍然成立。同样，闭经时间更长的那些女孩在饼干品尝测试中摄入的热量更少，表明她们对可口食物的享乐性摄入较低，尽管她们的即时饥饿程度和当天早些时候的食物摄入相似。

激素、奖赏与进食：双轨影响

有趣的是，两项奖赏测量——货币延迟折现和享乐性饼干摄入——彼此之间并不相关。这表明卵巢激素暴露减少可能影响奖赏加工的不同方面：一方面与耐心和延迟满足相关，另一方面与对美味食物的愉悦感相关。该发现与其他研究相符，表明激素低下状态（如功能性下丘脑性闭经或绝经）可与情绪、认知和对奖赏的反应变化相关。同时，结果与一些动物实验有所不同，后者显示雌激素似乎能减少以食物为动机的行为，这突显出激素—大脑关系并不一定直线，可能取决于剂量、时机及更广泛的代谢背景。

这对治疗意味着什么

对家庭和临床医生而言，主要结论是：低体重饮食障碍中的停经不仅是骨骼和生殖健康的标志，还可能预示着奖赏处理方式的长期改变。该研究支持这样一种观念：长期的激素缺乏可能通过使面向未来、自我克制的选择变得更容易、而食物带来的愉悦减弱，来巩固限制性行为。尽管恢复体重仍然是护理的基石，这些结果提出了一个可能性，即经设计得当的激素替代——例如经皮雌激素配合周期性孕酮——未来或可与心理与营养治疗并用，以重新平衡奖赏回路。还需要继续进行临床试验，以检验恢复更正常的激素暴露是否能够在临床上显著改变决策模式，并使恢复中的年轻人重新感受到进食的愉悦。

引用: Wronski, ML., Plessow, F., Rogers, M. et al. Longer duration of amenorrhea is associated with lower delay discounting and less hedonic eating in girls and young women with low-weight eating disorders. Sci Rep 16, 11375 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45493-2

关键词: 闭经, 神经性厌食, 奖赏加工, 享乐性进食, 雌激素缺乏