Длительная аменорея связана с меньшей дисконтировкой будущих наград и снижённым гедоническим поеданием у девушек и молодых женщин с нарушениями питания при низкой массе тела

Почему пропущенные месячные важны не только для репродукции

Для многих пропуск месячного цикла в первую очередь ассоциируется с беременностью или гинекологической проблемой. Но у девушек и молодых женщин с очень низкой массой тела и расстройствами питания, такими как анорексия нервоза, длительные периоды без менструации могут указывать на более глубокие изменения в цепях вознаграждения мозга. В этом исследовании поставлен простой, но далеко идущий вопрос: влияет ли многомесячный дефицит гормонов при остановке менструаций на то, как мозг оценивает деньги и еду — и может ли это частично объяснять, почему закрепляются рестриктивные пищевые привычки?

Связь между гормонами и системой вознаграждения мозга

В нормальном ходе полового созревания мозг и яичники взаимодействуют через гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось, что ведёт к регулярным менструальным циклам и постоянной экспозиции гормонов, таких как эстроген и прогестерон. Эти гормоны выполняют не только репродуктивные функции — они также действуют на области мозга, ответственные за обработку вознаграждений и мотивацию. Исследования на животных и людях показывают, что колебания уровня гормонов могут менять нашу реактивность на привлекательные стимулы — от денег до вкусной пищи. При расстройствах питания с очень низкой массой тела эта гормональная «переписка» часто приглушена: хроническое недоедание подавляет репродуктивную ось, что приводит к редким или отсутствующим менструациям — состоянию, называемому олиго- или аменореей. Авторы поставили гипотезу, что суммарное количество месяцев в таком гормонально-дефицитном состоянии может снижать чувствительность к вознаграждениям таким образом, что это способствует сохранению рестриктивного поведения.

Как проводилось исследование

Команда исследователей изучила 56 девушек и молодых женщин с расстройствами питания при низкой массе тела и 34 здоровых сверстницы сопоставимого возраста и стадии полового развития. Все участницы когда-то начинали менструировать. Клинически были реконструированы менструальные истории каждой участницы, чтобы оценить, сколько циклов было пропущено с момента первой менструации — это дало показатель продолжительности аменореи за всю жизнь. В день тестирования все участницы съели стандартизированный завтрак и позднее перекус, чтобы ключевые задания выполнялись в сытом, а не в голодном состоянии. Первое задание измеряло денежное принятие решений: на компьютере участницы многократно выбирали между меньшей суммой денег, доступной немедленно, и большей суммой, доступной после задержки. Второе задание оценивало гедоническое, то есть основанное на удовольствии, поедание: участницам предлагали продегустировать три вида печенья и съесть столько, сколько они захотят, при этом рейтинги голода подтверждали, что они не просто пополняют энергетические запасы.

Что обнаружили исследователи

Удивительно, но при сравнении двух групп в целом молодые люди с нарушениями питания при низкой массе тела не отличались от здоровых контролей по частоте выбора больших отложенных денежных вознаграждений. В среднем они также не демонстрировали ни более крутого, ни более пологого дисконтирования будущих наград. Однако внутри группы с расстройствами питания проявилась более чёткая картина. Те, кто дольше жили без регулярных менструаций, были более готовы ждать больших отложенных вознаграждений: их выборы отражали меньшую импульсивность и большую склонность к будущим выгодам, даже с учётом возраста, индекса массы тела, длительности болезни и тяжести симптомов. Те же самые девушки с более длительной аменореей потребляли меньше калорий во время дегустации печенья, что указывает на более низкое гедоническое потребление калорийной пищи, несмотря на сопоставимые уровни текущего голода и аналогичные приёмы пищи ранее в тот же день.

Гормоны, вознаграждение и еда: двойное влияние

Примечательно, что два показателя вознаграждения — дисконтирование денежных вознаграждений и гедоническое потребление печенья — не коррелировали друг с другом. Это указывает на то, что сниженная экспозиция яичниковых гормонов может влиять на разные аспекты обработки вознаграждений: один связан с терпением и отложенным удовлетворением, другой — с получением удовольствия от вкусной пищи. Эти результаты согласуются с другими работами, показывающими, что состояния низкого уровня гормонов, такие как функциональная гипоталамическая аменорея или менопауза, связаны с изменениями настроения, когниции и реактивности на вознаграждения. Вместе с тем полученные данные отличаются от некоторых экспериментов на животных, в которых эстроген, по-видимому, снижал пищевую мотивацию, что подчёркивает, что отношения между гормонами и мозгом не всегда просты и зависят от дозы, временных параметров и общего метаболического контекста.

Что это может означать для лечения

Для семей и клиницистов главное — понимать, что пропущенные месячные при расстройствах питания с низкой массой тела — не только маркер здоровья костей и репродуктивной системы, но и возможный признак долгосрочных изменений в обработке вознаграждений. Исследование поддерживает идею, что длительная гормональная недостаточность может закреплять рестриктивные модели поведения, делая выбор в пользу будущих вознаграждений и воздержания более лёгким, а удовольствие от еды — менее выраженным. Хотя восстановление веса остаётся краеугольным камнем лечения, эти результаты открывают возможность, что тщательно подобранная гормональная заместительная терапия — например, трансдермальный эстроген в сочетании с циклическим прогестероном — в будущем может использоваться наряду с психологической и нутритивной терапией для восстановления баланса в цепях вознаграждения. Потребуются дальнейшие клинические испытания, чтобы проверить, может ли восстановление более нормальной гормональной экспозиции существенно изменить принятие решений и вновь сделать приятное поедание еды вознаграждающим для молодых людей на пути к восстановлению от этих серьёзных расстройств.

Цитирование: Wronski, ML., Plessow, F., Rogers, M. et al. Longer duration of amenorrhea is associated with lower delay discounting and less hedonic eating in girls and young women with low-weight eating disorders. Sci Rep 16, 11375 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45493-2

Ключевые слова: аменорея, анорексия нервоза, обработка вознаграждений, гедоническое поедание, дефицит эстрогена