Amenore süresinin uzunluğu düşük kilolu yeme bozukluğu olan kızlarda ve genç kadınlarda gecikme indirgeme davranışının azalması ve haz odaklı yeme davranışının azalması ile ilişkilidir

Adet Kaçırmanın Üreme Dışında Neden Önemi Vardır

Birçok kişi için adet gecikmesi esasen gebelik ya da jinekolojik bir sorunun işareti olarak görülür. Ancak çok düşük vücut ağırlığı ve anoreksiya nervoza gibi yeme bozuklukları olan kızlar ve genç kadınlarda aylık adetlerin uzun süre kesilmesi, beynin ödül devrelerinde daha derin değişikliklerin bir göstergesi de olabilir. Bu çalışma basit ama kapsamlı bir soruyu gündeme getiriyor: Adetler aylar veya yıllarca durduğunda bu uzun süreli hormon eksikliği beynin para ve yiyeceği nasıl değerlendirdiğini yeniden şekillendirir mi — ve bu durum kısıtlayıcı yeme alışkanlıklarının neden bu kadar zor değiştiğini açıklamaya yardımcı olabilir mi?

Hormonlar ile Beynin Ödül Sistemi Arasındaki Bağ

Sağlıklı pubertede beyin ile yumurtalıklar hipotalamik–hipofizer–gonadal eksen aracılığıyla iletişim kurar; bu süreç düzenli adet döngülerine ve östrojen ile progesteron gibi hormonlara sürekli maruziyete yol açar. Bu hormonlar yalnızca üremeye hazırlık yapmakla kalmaz; aynı zamanda ödüller ve motivasyonla ilişkili beyin bölgeleri üzerinde de etki gösterir. Hayvan ve insan çalışmalarında hormon düzeylerindeki değişimlerin para ya da lezzetli yiyecekler gibi cazip uyaranlara verilen tepkiyi değiştirebileceği öne sürülmüştür. Düşük kilolu yeme bozukluklarında ise bu hormonal iletişim genellikle baskılanır. Kronik yetersiz beslenme üreme eksenini baskılar, seyrek veya yok adetlere neden olur; buna oligo- ya da amenore denir. Yazarlar, bir kişinin yaşamı boyunca hormon yoksunluğunda geçirilen ayların birikimli etkisinin ödül duyarlılığını azaltıp kısıtlayıcı alışkanlıkları sürdürmeye yardımcı olup olmadığını merak ettiler.

Çalışma Nasıl Yapıldı

Araştırma ekibi düşük kilolu yeme bozukluğu olan 56 kız ve genç kadın ile benzer yaş ve pubertal düzeyde 34 sağlıklı yaşıtı inceledi. Tüm katılımcılar bir noktada adet görmüştü. Bir klinisyen her katılımcının adet geçmişini dikkatle geri dönük olarak çıkararak ilk adetinden bu yana kaç döngünün kaçırıldığını tahmin etti ve amenore süresine ilişkin ömür boyu bir ölçüm sağladı. Test gününde tüm katılımcılar standart bir kahvaltı ve daha sonra bir atıştırmalık yedi; böylece ana görevler aç değil, rahatça beslenmiş bir durumda yapıldı. İlk görev para ile ilgili karar verme davranışını ölçtü: bilgisayarda katılımcılar tekrarlayan olarak hemen elde edilebilen daha küçük bir para miktarı ile gecikmeli olarak elde edilebilen daha büyük bir miktar arasında seçim yaptı. İkinci görev haz odaklı yeme davranışını ölçtü: katılımcılara üç çeşit kurabiye tatmaları ve istedikleri kadar yemeleri teklif edildi; açlık puanları da onların yalnızca enerji ihtiyaçlarını karşılamak için yemediğini doğruladı.

Araştırmacıların Bulguları

Beklenmedik şekilde, iki grup genel olarak karşılaştırıldığında, düşük kilolu yeme bozukluğu olan gençler daha büyük, gecikmeli para ödüllerini ne sıklıkla seçtikleri bakımından sağlıklı kontrollerden farklı değildi. Ortalama olarak gelecekteki ödüllerin daha dik ya da daha sığ indirgenmesini de göstermediler. Ancak yeme bozukluğu grubunun içinde daha net bir tablo ortaya çıktı. Düzenli adet görmeyen süresi daha uzun olanlarda daha büyük, gecikmeli ödüller için beklemeye yönelik daha güçlü bir isteklilik gözlendi: seçimleri daha az dürtüsellik ve gelecekteki kazançlara daha güçlü bir tercih yansıttı; bu ilişki yaş, vücut kitle indeksi, hastalık süresi ve semptom şiddeti gibi faktörler hesaba katıldıktan sonra da devam etti. Daha uzun amenoresi olan aynı kızlar kurabiye tadım testinde de daha az kalori tüketti; bu, benzer anlık açlık seviyelerine ve gün içindeki benzer öğünlere rağmen haz odaklı palatable yiyecek alımının daha düşük olduğunu gösteriyordu.

Hormonlar, Ödül ve Yeme: İki Ayrı Etki Yolu

İlginç bir şekilde iki ödül ölçütü — parasal gecikme indirgeme ve haz odaklı kurabiye tüketimi — birbirleriyle korele değildi. Bu, yumurtalık hormonlarına daha az maruziyetin ödül işlemlemenin ayrı yönlerini etkileyebileceğini düşündürür: biri sabır ve gecikmiş tatmine ilişkin, diğeri lezzetli yiyeceklerden alınan keyifle ilgili. Bulgular, fonksiyonel hipotalamik amenore veya menopoz gibi düşük hormon durumlarının ruh hali, biliş ve ödüllere duyarlılıkta değişikliklerle ilişkili olabileceğini gösteren diğer çalışmalarla uyumlu. Aynı zamanda, bazı hayvan deneylerinde östrojenin yiyecek motivasyonunu azalttığı gözlemlenmesine karşın bu sonuçlar farklılık gösteriyor; bu da hormon–beyin ilişkilerinin basit olmayabileceğini, doz, zamanlama ve daha geniş metabolik bağlama bağlı olarak değişebileceğini vurguluyor.

Bu Tedavi Açısından Ne Anlama Gelebilir

Aileler ve klinisyenler için temel çıkarım şudur: düşük kilolu yeme bozukluklarındaki adet kesilmesi yalnızca kemik ve üreme sağlığının bir göstergesi değil, aynı zamanda ödüllerin işlenme biçiminde uzun süreli değişikliklerin işareti olabilir. Çalışma, uzun süreli hormon eksikliğinin kısıtlayıcı kalıpları pekiştirmeye yardımcı olabileceği görüşünü destekliyor; çünkü geleceğe yönelik, kendini ödünleyen kararları kolaylaştırıp yemenin getirdiği hazı zayıflatabilir. Kilo yeniden kazandırma hala bakımın temel taşı olsa da, bu sonuçlar dikkatle tasarlanmış hormon replasmanının — örneğin transdermal östrojen ile siklik progesteronun kombine edilmesi — bir gün psikolojik ve beslenme tedavileriyle birlikte ödül devrelerini yeniden dengelemek üzere kullanılabileceği olasılığını gündeme getiriyor. Daha normal hormon maruziyetinin karar vermeyi anlamlı şekilde değiştirip bu ciddi bozukluklardan iyileşen gençlerde hoşnutluk hissini yeniden sağlayıp sağlayamayacağını test etmek için devam eden randomize klinik çalışmalara ihtiyaç var.

Atıf: Wronski, ML., Plessow, F., Rogers, M. et al. Longer duration of amenorrhea is associated with lower delay discounting and less hedonic eating in girls and young women with low-weight eating disorders. Sci Rep 16, 11375 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45493-2

Anahtar kelimeler: amenore, anoreksiya nervoza, ödül işleme, haz odaklı yeme, östrojen eksikliği