在慢性疼痛中的注意缺陷/多动障碍与自闭谱系障碍：日本疼痛中心的一项研究

当注意力问题与持续性疼痛相遇

许多人长期生活在难以缓解的慢性疼痛中，即便经过常规医疗治疗也无明显好转。与此同时，越来越多的成年人意识到自己存在长期的注意力问题、多动或社交沟通困难。该研究提出了一个对患者、家庭和临床医生都很重要的问题：当慢性疼痛难以改善时，隐匿的注意缺陷/多动障碍（ADHD）或自闭谱系障碍（ASD）特征是否可能是原因之一——如果是，它们会通过哪些情绪途径发挥作用？

在日常门诊中观察难治性疼痛

研究者对958名首次来访日本多学科疼痛中心的成年人进行了调查。这些中心收治的是疼痛持续至少三个月且对常规治疗（如药物、神经阻滞或康复）无反应的患者。患者填写了关于疼痛强度、睡眠、日常功能、情绪和对疼痛的信念的问卷，以及用于筛查ADHD和ASD特征的标准表格。研究团队并未做出正式的精神科诊断，而是关注受试者在这些筛查表上是否显示出足够的症状以被视为可能存在ADHD或ASD。

ADHD特征更为显著，自闭特征较少

约17%的患者在ADHD筛查中阳性——这一比例是普通人群报告值的两倍多；而约4%的患者在ASD筛查中阳性，与人口学估计相近。在自评平均疼痛为9或10（满分10）的“极重度”疼痛组中，显示ADHD症状的比例尤其高：超过四分之一的患者筛查为阳性。随着样本中疼痛评分的增加，ADHD特征的比例稳步上升。相比之下，ASD特征与疼痛强度并未显示明确关联，尽管具有自闭样特征的患者确实报告了更多的睡眠问题、情绪困扰和生活受影响程度。

情绪与思维如何放大疼痛

为了解为何ADHD特征可能与更严重的疼痛相关，研究者检视了情绪和认知模式的作用。他们关注焦虑与抑郁、失眠以及一种称为“灾难化思维”的思维方式——在这种思维下，人们不断纠结于疼痛、预期最糟情形并感到无助。统计模型显示，ADHD特征与更高的焦虑和抑郁显著相关，而这些情绪问题又与更严重的疼痛相关。当研究团队将灾难化思维纳入模型时，它也成为预测极重度疼痛的强力因素。重要的是，一旦将这些情绪与认知因素考虑在内，ADHD特征与极重度疼痛之间的直接关联在很大程度上消失，提示ADHD样特征对疼痛的影响主要是通过情绪和思维方式传导的。

这对患者与护理团队意味着什么

这些发现表明，在长期存在且对治疗耐药的成人疼痛患者中，ADHD样特征可能常见且与疼痛强度有重要关联——但这种关联主要是因为它们与焦虑、抑郁和灾难化思维交织在一起。ASD特征似乎更多地影响疼痛对睡眠和日常生活的干扰程度，而不是疼痛的强度。对临床医生来说，这意味着单纯增加止痛药物可能不足以改善病情。相反，针对注意力困难、情绪问题和不利的疼痛信念进行细致筛查，可能揭示可通过咨询、技能训练以及在适当情况下使用ADHD药物来干预的潜在因素。

把心理、情绪与疼痛联系起来

简而言之，研究得出的结论是注意力与冲动控制方面的困难不仅与严重慢性疼痛并存；它们还可能为情绪压力和负面思维模式奠定基础，从而使疼痛更难以承受。因此，处理ADHD样症状，以及伴随的焦虑、抑郁和灾难化想法，可能成为缓解对常规治疗无反应患者痛苦的重要组成部分。对患者和家庭而言，信息带来希望：识别并治疗这些隐匿因素，可能为超越单纯关注身体本身的治疗开辟新的缓解路径。

引用: Kasahara, S., Aono, S., Takatsuki, K. et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder in chronic pain: a study in Japanese pain centers. Sci Rep 16, 10544 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45300-y

关键词: 慢性疼痛, ADHD, 自闭谱系障碍, 焦虑与抑郁, 疼痛灾难化思维