Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzenie ze spektrum autyzmu w przewlekłym bólu: badanie w japońskich ośrodkach leczenia bólu

Gdy problemy z koncentracją spotykają się z ciągłym bólem

Wiele osób żyje z przewlekłym bólem, który nie ustępuje mimo standardowych metod leczenia. Jednocześnie coraz więcej dorosłych rozpoznaje u siebie długotrwałe trudności z uwagą, nadmierną pobudliwość lub problemy w komunikacji społecznej. W tym badaniu postawiono pytanie istotne dla pacjentów, rodzin i klinicystów: gdy przewlekły ból nie chce ustąpić, czy ukryte cechy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) lub zaburzenia ze spektrum autyzmu (ASD) mogą mieć w tym udział — a jeśli tak, to przez jakie emocjonalne mechanizmy?

Badanie trudnego do leczenia bólu w codziennych klinikach

Naukowcy przeprowadzili ankiety wśród 958 dorosłych, którzy zgłosili się po raz pierwszy do wielodyscyplinarnych ośrodków leczenia bólu w całej Japonii. Ośrodki te przyjmują pacjentów, u których ból trwa co najmniej trzy miesiące i nie reaguje na rutynową opiekę, taką jak leki, blokady nerwowe czy rehabilitacja. Pacjenci wypełniali kwestionariusze dotyczące natężenia bólu, snu, funkcjonowania codziennego, nastroju oraz przekonań o bólu, a także standardowe listy kontrolne przesiewające pod kątem cech ADHD i ASD. Zamiast stawiać formalne diagnozy psychiatryczne, zespół skupiał się na tym, czy osoby wykazywały wystarczającą liczbę objawów w tych kwestionariuszach, by można je było uznać za prawdopodobne przypadki ADHD lub ASD.

Cechy ADHD wyróżniają się, cechy autystyczne mniej

Około 17 procent pacjentów otrzymało wynik przesiewowy wskazujący na cechy ADHD — ponad dwa razy więcej niż w populacji ogólnej — podczas gdy około 4 procent uzyskało wynik przesiewowy na cechy ASD, co odpowiada szacunkom populacyjnym. Osoby z najsilniejszym bólem, oceniające średnio ból na 9 lub 10 w skali 0–10, szczególnie często wykazywały objawy ADHD: ponad jedna czwarta tej grupy „bardzo ciężkiego” bólu miała wynik pozytywny w przesiewu. W miarę wzrostu ocen bólu w całej próbie odsetek osób z cechami ADHD systematycznie rósł. Natomiast cechy ASD nie wykazywały wyraźnego związku z natężeniem bólu, chociaż osoby z rysami autystycznymi zgłaszały więcej problemów ze snem, większy stres emocjonalny i większy wpływ bólu na życie.

Jak emocje i myśli nasilają ból

Aby zrozumieć, dlaczego cechy ADHD mogą się wiązać z cięższym bólem, badacze przeanalizowali rolę wzorców emocjonalnych i poznawczych. Skupili się na lęku i depresji, bezsenności oraz stylu myślenia zwanym „katuszowaniem” — polegającym na utknięciu w myślach o bólu, oczekiwaniu najgorszego i poczuciu bezradności. Modele statystyczne wykazały, że cechy ADHD silnie korelowały z wyższym poziomem lęku i depresji, które z kolei wiązały się z poważniejszym bólem. Gdy do modelu dodano katuszowanie, okazało się ono również silnym predyktorem bardzo wysokiego natężenia bólu. Co istotne, po uwzględnieniu tych czynników emocjonalnych i poznawczych bezpośredni związek między cechami ADHD a ekstremalnym bólem w dużej mierze zanikał, co sugeruje, że wpływ rysów ADHD na ból jest przekazywany przez nastrój i sposób myślenia.

Co to oznacza dla pacjentów i zespołów terapeutycznych

Wyniki sugerują, że wśród dorosłych z długotrwałym, opornym na leczenie bólem cechy podobne do ADHD mogą być częste i znacząco związane z odczuwanym nasileniem bólu — ale głównie dlatego, że przeplatają się z lękiem, depresją i katuszowaniem. Cechy ASD zdają się bardziej wpływać na to, jak ból zaburza sen i życie codzienne, niż na jego subiektywną siłę. Dla klinicystów oznacza to, że samo zwiększanie dawek leków przeciwbólowych może nie wystarczyć. Zamiast tego staranne przesiewanie pod kątem trudności z uwagą, problemów emocjonalnych i niekorzystnych przekonań o bólu może ujawnić ukryte czynniki, które można adresować terapią, treningiem umiejętności i — gdy to wskazane — lekami stosowanymi w ADHD.

Łączenie umysłu, nastroju i bólu

Mówiąc wprost, autorzy badania wnioskują, że trudności z uwagą i kontrolą impulsów nie tylko współistnieją z ciężkim bólem przewlekłym; mogą przyczyniać się do powstawania napięć emocjonalnych i negatywnych wzorców myślenia, które utrudniają znoszenie bólu. Zajęcie się objawami podobnymi do ADHD oraz lękiem, depresją i katuszowaniem może zatem być kluczowym elementem łagodzenia cierpienia u osób, których ból nie poprawił się po standardowym leczeniu. Dla pacjentów i rodzin przesłanie jest optymistyczne: rozpoznanie i leczenie tych ukrytych czynników może otworzyć nowe drogi do ulgi, wykraczające poza typowe skupienie na samym ciele.

Cytowanie: Kasahara, S., Aono, S., Takatsuki, K. et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder in chronic pain: a study in Japanese pain centers. Sci Rep 16, 10544 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45300-y

Słowa kluczowe: ból przewlekły, ADHD, zaburzenie ze spektrum autyzmu, lęk i depresja, katuszowanie bólu