硫胺素补充对硫胺素焦磷酸作用和服利尿剂的小儿心脏病患者心功能的影响：一项随机对照试验

这对患心脏问题的儿童为什么重要

患有严重心脏疾病的儿童经常服用利尿药以去除多余的体液、减轻心脏负担。这类药物能挽救生命，但也可能冲刷掉身体需要用于产生能量的重要维生素。该研究提出了一个对家庭和医生都很实际的问题：服用这些药物的儿童是否应常规补充维生素B1（即硫胺素）以保护心脏，如果是，应补充多少才合适？

小分子维生素在心脏能量中的作用

硫胺素是一种水溶性维生素，有助于将食物转化为可用的能量。它支持若干化学通路，为心肌提供燃料。因为体内储存的硫胺素很少，多余部分通过尿液排出，所以人们必须经常从食物中摄取。当硫胺素水平过低时，可能出现硫胺素缺乏症，在严重情况下会削弱心脏并导致液体潴留和呼吸困难。像呋塞米这样的利尿药会增加尿量，因此有理由担心它们可能加速这种维生素在本就承受压力的儿童体内的流失。

儿童研究是如何设计的

为探究这一点，泰国的研究者对1个月到15岁、存在肺循环分流增多或心力衰竭体征且已服用利尿剂至少一个月的儿童开展了一项严谨的临床试验。研究团队将45名儿童随机分配为每天服用低剂量硫胺素、较高剂量硫胺素或外观相同的安慰剂，持续四周。直到试验结束前，家庭、医生和研究人员均不知晓各自分组情况。在四周期开始前和结束后，研究者通过血液检测评估儿童的硫胺素状态，并使用称为左心室射血分数的超声指标检查心脏的泵血功能。

研究者在维生素水平上发现了什么

在研究开始时，五分之一的儿童已显示出硫胺素缺乏的迹象，尽管没有人出现与之直接相关的严重心衰症状。许多儿童的身高体重低于同龄平均水平，身材偏矮或膳食中摄入硫胺素较少的儿童更可能硫胺素水平偏低。然而，四周后，硫胺素血检的平均变化在三组间相似，包括安慰剂组。低剂量和高剂量补充并未明显优于不补充者改善总体维生素状态，尽管所有在试验开始时缺乏且接受硫胺素的儿童在试验结束时均不再达到缺乏的判定阈值。

心脏泵血功能与利尿剂剂量的影响

在短短四周的观察期内，研究组同样未发现三组之间在心脏泵血力上有显著差异。大多数儿童入组时心功能已在正常范围内，改进空间有限。当研究者把注意力放在利尿剂呋塞米的剂量时，出现了不同的模式：服用较高剂量呋塞米的儿童其硫胺素血检随时间趋势性变差，提示该药物本身可能与维生素水平较低相关，而这种关联独立于他们是否接受了本试验中使用的适度补充剂量。

这对家庭和医生意味着什么

该研究提示：像本研究所用的那样的小剂量每日硫胺素补充，对大多数服用利尿剂的患儿并不能单独提升心脏泵血功能或明确改善总体维生素状态，尤其是在许多儿童已经饮用添加硫胺素的强化牛奶的情况下。与此同时，呋塞米剂量越高与硫胺素状态越差的关联强调了该人群中维生素流失确实是一个值得关注的问题。作者得出结论：定期筛查硫胺素缺乏很重要，部分儿童——尤其是被发现缺乏或服用较大量利尿剂的儿童——可能需要超过每日50毫克的更大剂量硫胺素以恢复健康水平。

引用: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

关键词: 硫胺素缺乏, 小儿心脏病, 利尿剂, 呋塞米, 维生素B1