Diüretik kullanan pediatrik kalp hastası çocuklarda tiamin takviyesinin tiamin pirofosfat etkisi ve kardiyak fonksiyon üzerine etkisi: randomize kontrollü çalışma

Kalp sorunları olan çocuklar için neden önemli

Ciddi kalp hastalıkları olan çocuklar genellikle fazla sıvıyı atmak ve kalbin yükünü azaltmak için diüretikler kullanır. Bu ilaçlar hayat kurtarabilir, ancak vücudun enerji için ihtiyaç duyduğu önemli vitaminleri de idrarla atabilir. Bu çalışma, aileler ve doktorlar için pratik bir soruyu gündeme getirdi: Bu ilaçları kullanan çocuklara rutin olarak kalplerini korumak amacıyla ek B1 vitamini (tiamin) verilmeli mi ve verilecekse ne kadar yeterli olabilir?

Kalp enerjisinde küçük bir vitaminin rolü

Tiamin, vücudun yiyeceği kullanılabilir enerjiye dönüştürmesine yardımcı olan suda çözünen bir vitamindir. Kalp kasına yakıt sağlayan birkaç kimyasal yolakta görev alır. Vücut çok az tiamin depoladığı ve fazlasını idrarla attığı için, insanlar bunu düzenli olarak besinlerle almak zorundadır. Düzeyler çok düşerse tiamin eksikliği gelişebilir; ciddi durumlarda bu kalbi zayıflatır ve sıvı birikimi ile solunum güçlüğüne yol açabilir. Furosemid gibi diüretikler idrar akışını artırarak, kalbi zaten zorlanan çocuklarda bu vitaminin kaybını hızlandırabileceği endişesini doğurur.

Çocuklarda yapılan çalışmanın düzeni

Bunu incelemek için Tayland’daki araştırmacılar, akciğerlere fazla kan akımı olan veya kalp yetmezliği bulguları gösteren ve en az bir aydır diüretik kullanan 1 aylıktan 15 yaşına kadar çocuklarda dikkatli bir klinik çalışma yürüttü. Ekip 45 çocuğu rastgele olarak günde düşük doz tiamin, daha yüksek doz veya benzer görünümlü plasebo almak üzere üç gruba ayırdı ve dört hafta takip etti. Aileler, doktorlar ve çalışma personeli kimin hangi grupta olduğunu çalışma sonuna kadar bilmiyordu. Dört haftalık dönemin başında ve sonunda araştırmacılar çocukların tiamin durumunu kan testiyle ölçtü ve kalplerinin ne kadar iyi pompaladığına sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu adı verilen bir ultrason ölçümüyle baktı.

Araştırmacıların vitamin düzeylerinde buldukları

Çalışmanın başlangıcında her beş çocuktan biri zaten tiamin eksikliği belirtisi gösteriyordu, ancak hiçbiri bununla doğrudan ilişkili şiddetli kalp yetmezliği semptomlarına sahip değildi. Çocukların birçoğu yaş ortalamasının altında boyutlardaydı ve yaşa göre kısa olanlar veya daha az tiamin tüketenler bu vitaminde düşük olma eğilimindeydi. Dört hafta sonunda ise tiamin kan testindeki ortalama değişim, plasebo dahil üç grubun hepsinde benzerdi. Düşük ve yüksek doz takviyeler, tüm çocuklarda genel vitamin durumunu plaseboyla kıyaslandığında açıkça iyileştirmedi; buna karşın başlangıçta eksik olan ve tiamin alan her çocuk, çalışmanın sonunda artık eksiklik eşik değerini karşılamıyordu.

Kalp pompalaması ve diüretik dozunun etkisi

Ekip ayrıca kısa dört haftalık sürede üç grup arasında kalp pompalama gücünde anlamlı bir fark bulmadı. Çoğu çocuk çalışmaya zaten normal aralıklarda kalp fonksiyonu ile girmişti, bu da iyileşme için az yer bıraktı. Araştırmacıların furosemid diüretik dozuna baktıklarında farklı bir desen ortaya çıktı: Bu ilacı daha yüksek dozlarda kullanan çocuklar zaman içinde tiamin kan testlerinde kötüleşme eğilimi gösteriyordu; bu da ilacın, denemedeki mütevazı takviye dozları verilsin veya verilmesin, daha düşük vitamin düzeyleriyle ilişkili olabileceğini düşündürdü.

Aileler ve doktorlar için çıkarımlar

Bu çalışma, burada kullanıldığına benzer küçük günlük tiamin dozlarının, özellikle birçok çocuğun tiaminle zenginleştirilmiş süt içmesi durumunda, tek başlarına çoğu diüretik kullanan kalp hastası çocukta kalp pompalamasını artırmadığını veya vitamin durumunu açıkça iyileştirmediğini öne sürüyor. Aynı zamanda, daha yüksek furosemid dozları ile daha kötü tiamin durumu arasındaki ilişki, bu grupta vitamin kaybının gerçek bir endişe olduğunu vurguluyor. Yazarlar düzenli tiamin eksikliği taramasının önemli olduğunu ve özellikle eksikliği tespit edilen veya daha yüksek miktarda diüretik kullanan bazı çocukların sağlıklı düzeyleri geri kazanmak için günde 50 miligramdan daha yüksek tiamin dozlarına ihtiyaç duyabileceğini sonucuna varıyor.

Atıf: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

Anahtar kelimeler: tiamin eksikliği, pediatrik kalp hastalığı, diüretikler, furosemid, B1 vitamini