Impatto della supplementazione di tiamina sull’effetto della tiamina pirofosfato e sulla funzione cardiaca in pazienti pediatrici con cardiopatie in trattamento con diuretici: uno studio randomizzato controllato

Perché è importante per i bambini con problemi cardiaci

I bambini con condizioni cardiache gravi spesso assumono diuretici per rimuovere l’eccesso di liquidi e alleggerire il carico sul cuore. Questi farmaci possono salvare vite, ma possono anche favorire l’eliminazione di vitamine chiave che l’organismo usa per produrre energia. Questo studio ha posto una domanda pratica per famiglie e medici: i bambini che assumono questi farmaci dovrebbero ricevere abitualmente un’integrazione di vitamina B1, detta anche tiamina, per proteggere il cuore, e in tal caso quale dosaggio potrebbe essere sufficiente?

Il ruolo di una piccola vitamina nell’energia cardiaca

La tiamina è una vitamina idrosolubile che aiuta l’organismo a trasformare il cibo in energia utilizzabile. Sostiene diverse vie metaboliche che forniscono carburante al muscolo cardiaco. Poiché l’organismo immagazzina pochissima tiamina e gli eccessi vengono eliminati con le urine, è necessario assumerla regolarmente con l’alimentazione. Quando i livelli scendono troppo, può insorgere una condizione detta carenza di tiamina che, nei casi gravi, indebolisce il cuore e può portare a accumulo di liquidi e difficoltà respiratorie. I diuretici come la furosemide aumentano il flusso urinario, suscitando il timore che possano accelerare la perdita di questa vitamina nei bambini il cui cuore è già sotto sforzo.

Come è stato progettato lo studio nei bambini

Per indagare la questione, i ricercatori in Thailandia hanno condotto un rigoroso trial clinico su bambini di età compresa tra un mese e 15 anni con cardiopatie caratterizzate da eccesso di flusso polmonare o segni di scompenso cardiaco e che assumevano diuretici da almeno un mese. Il gruppo ha randomizzato 45 bambini a ricevere per quattro settimane una bassa dose giornaliera di tiamina, una dose più alta o un placebo identico. Né le famiglie, né i medici, né il personale dello studio sapevano a quale gruppo appartenevano i partecipanti fino alla conclusione dello studio. Prima e dopo le quattro settimane, i ricercatori hanno misurato lo stato della tiamina con un esame del sangue e hanno valutato la funzione di pompaggio del cuore con un’ecografia, usando come indice la frazione di eiezione ventricolare sinistra.

Cosa hanno riscontrato i ricercatori nei livelli vitaminici

All’inizio dello studio, un bambino su cinque mostrava già segnali di carenza di tiamina, sebbene nessuno presentasse sintomi di scompenso cardiaco grave direttamente attribuibili a questa carenza. Molti dei bambini avevano una statura inferiore alla media per l’età, e chi era più basso o consumava meno tiamina risultava più a rischio di livelli bassi. Dopo quattro settimane, tuttavia, la variazione media nel test ematico per la tiamina è stata simile in tutti e tre i gruppi, incluso il gruppo placebo. Le integrazioni a dose bassa e più alta non hanno migliorato in modo netto lo stato vitaminico complessivo rispetto all’assenza di integrazione, anche se ogni bambino che all’inizio risultava carente e ha ricevuto tiamina non ha più superato la soglia di carenza alla fine dello studio.

Funzione di pompaggio cardiaco e effetto della dose di diuretico

Il gruppo non ha riscontrato differenze significative nella forza di pompaggio cardiaco tra i tre gruppi nel breve intervallo di quattro settimane. La maggior parte dei bambini è entrata nello studio con una funzione cardiaca già nel range di normalità, lasciando poco margine di miglioramento. È emerso invece un diverso andamento considerando la dose del diuretico furosemide: i bambini che assumevano dosi maggiori di questo farmaco tendevano a mostrare un peggioramento del test ematico della tiamina nel tempo, suggerendo che il farmaco stesso possa essere associato a livelli vitaminici più bassi indipendentemente dal fatto che avessero ricevuto le modeste dosi supplementari utilizzate nello studio.

Cosa significa per le famiglie e i medici

Questo studio suggerisce che piccole dosi quotidiane di tiamina, simili a quelle impiegate qui, da sole non aumentano la funzione di pompaggio cardiaco né migliorano in modo chiaro lo stato vitaminico nella maggior parte dei bambini con cardiopatie in trattamento con diuretici, specialmente quando molti già consumano latte fortificato con tiamina. Allo stesso tempo, l’associazione tra dosi più elevate di furosemide e peggior stato di tiamina evidenzia che la perdita della vitamina è una preoccupazione reale in questo gruppo. Gli autori concludono che è importante eseguire uno screening regolare per la carenza di tiamina e che alcuni bambini, in particolare quelli risultati carenti o che assumono dosi maggiori di diuretici, potrebbero aver bisogno di dosi di tiamina superiori a 50 milligrammi al giorno per ripristinare livelli salutari.

Citazione: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

Parole chiave: carenza di tiamina, cardiopatia pediatrica, diuretici, furosemide, vitamina B1