Impacto da suplementação de tiamina no efeito da tiamina pirofosfato e na função cardíaca em pacientes pediátricos com cardiopatia em uso de diuréticos: um ensaio randomizado controlado

Por que isso importa para crianças com problemas cardíacos

Crianças com doenças cardíacas graves frequentemente usam diuréticos para remover o excesso de líquido e reduzir a carga de trabalho do coração. Esses medicamentos podem salvar vidas, mas também podem eliminar vitaminas essenciais que o corpo precisa para gerar energia. Este estudo fez uma pergunta prática para famílias e médicos: crianças que usam esses medicamentos deveriam receber rotineiramente vitamina B1 extra, também chamada de tiamina, para proteger o coração, e, em caso afirmativo, qual seria a dose adequada?

O papel de uma pequena vitamina na energia do coração

A tiamina é uma vitamina solúvel em água que ajuda o corpo a transformar alimentos em energia utilizável. Ela sustenta várias vias químicas que fornecem combustível ao músculo cardíaco. Como o corpo armazena muito pouca tiamina e quantidades extras são excretadas na urina, é necessário obtê‑la regularmente pela alimentação. Quando os níveis caem demais, desenvolve‑se a deficiência de tiamina, que em casos graves enfraquece o coração e pode levar ao acúmulo de líquido e dificuldade respiratória. Diuréticos como a furosemida aumentam o fluxo urinário, levantando a preocupação de que possam acelerar a perda desta vitamina em crianças cujo coração já está sob estresse.

Como o estudo em crianças foi organizado

Para investigar isso, pesquisadores na Tailândia conduziram um ensaio clínico rigoroso com crianças de um mês a 15 anos que tinham cardiopatia com excesso de fluxo sanguíneo para os pulmões ou sinais de insuficiência cardíaca e que estavam usando diuréticos há pelo menos um mês. A equipe randomizou 45 crianças para receber diariamente uma dose baixa de tiamina, uma dose mais alta ou um placebo semelhante por quatro semanas. Nem as famílias, nem os médicos, nem a equipe do estudo sabiam quem estava em qual grupo até o término do ensaio. Antes e depois do período de quatro semanas, os pesquisadores mediram o estado de tiamina das crianças por meio de um exame de sangue e avaliaram a função de ejeção do ventrículo esquerdo — uma medida por ultrassom de quão bem o coração bombeia.

O que os pesquisadores encontraram nos níveis de vitamina

No início do estudo, uma em cada cinco crianças já apresentava sinais de deficiência de tiamina, embora nenhuma apresentasse sintomas graves de insuficiência cardíaca atribuíveis diretamente a isso. Muitas crianças tinham estatura abaixo da média para a idade, e aquelas com baixa estatura ou menor ingestão de tiamina eram mais propensas a apresentar deficiência. Após quatro semanas, entretanto, a mudança média no teste de tiamina sanguíneo foi semelhante nos três grupos, incluindo o grupo placebo. As doses baixa e mais alta de suplemento não melhoraram de forma clara o estado vitamínico geral em comparação ao não uso de tiamina, embora toda criança que começou deficiente e recebeu tiamina tenha deixado de atender ao critério de deficiência ao final do estudo.

Capacidade de bombeamento do coração e o efeito da dose do diurético

A equipe também não encontrou diferenças significativas na força de contração cardíaca entre os três grupos ao longo da curta janela de quatro semanas. A maioria das crianças entrou no estudo com função cardíaca já dentro da faixa normal, deixando pouco espaço para melhora. Um padrão diferente surgiu quando os pesquisadores analisaram a dose do diurético furosemida. Crianças que tomavam doses maiores desse medicamento tendiam a apresentar piora no teste sanguíneo de tiamina ao longo do tempo, sugerindo que o próprio remédio pode estar associado a níveis vitamínicos mais baixos independentemente de terem recebido as doses modestas de suplemento usadas no ensaio.

O que isso significa para famílias e médicos

Este estudo sugere que pequenas doses diárias de tiamina, semelhantes às usadas aqui, por si só não aumentam a capacidade de bombeamento do coração nem melhoram claramente o estado vitamínico na maioria das crianças com cardiopatia em uso de diuréticos, especialmente quando muitas já consomem leite fortificado com tiamina. Ao mesmo tempo, a associação entre doses maiores de furosemida e pior estado de tiamina destaca que a perda vitamínica é uma preocupação real nesse grupo. Os autores concluem que o rastreamento regular da deficiência de tiamina é importante e que algumas crianças, particularmente as que forem identificadas como deficientes ou que tomem quantidades maiores de diuréticos, podem necessitar de doses maiores de tiamina do que 50 miligramas por dia para restaurar níveis saudáveis.

Citação: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

Palavras-chave: deficiência de tiamina, cardiopatia pediátrica, diuréticos, furosemida, vitamina B1