利尿薬を服用する小児心疾患患者におけるチアミン補給がチアミンピロリン酸の効果と心機能に与える影響：ランダム化比較試験

心臓に問題のある子どもにとっての重要性

重い心疾患のある子どもは、余分な体液を排出して心臓の負担を軽くするために利尿薬を服用することが多くあります。これらの薬は命を救うことがありますが、体がエネルギーを作るために必要とする重要なビタミンを尿中へ流してしまうこともあります。本研究は、こうした薬を服用している子どもに対して、心臓を守る目的で日常的にビタミンB1（チアミン）を追加投与すべきか、またもしそうならどの程度が適切かという現実的な疑問に答えようとしました。

心筋のエネルギーに関与する小さなビタミンの役割

チアミンは水溶性ビタミンで、食物を使えるエネルギーに変えるのを助けます。心筋に燃料を供給するいくつかの化学経路を支える働きがあります。体内にチアミンの貯蔵はほとんどなく、余剰分は尿中に排泄されるため、食物から定期的に摂取する必要があります。レベルが低くなりすぎるとチアミン欠乏が生じ、重篤な場合は心機能が低下して体液貯留や呼吸困難を招くことがあります。フロセミドなどの利尿薬は尿量を増やすため、既に心臓に負担のある子どもでこのビタミンの喪失を早めるのではないかという懸念があります。

小児を対象とした試験の設計

これを調べるため、タイの研究チームは肺への過剰血流または心不全の兆候を伴う心疾患を持ち、少なくとも1か月間利尿薬を使用している1か月〜15歳の子どもを対象に慎重な臨床試験を実施しました。研究者は45人の子どもを無作為に割り付け、4週間にわたり毎日低用量のチアミン、高用量のチアミン、またはそれに見せかけたプラセボのいずれかを投与しました。参加家族、医師、研究スタッフはいずれの群かを試験終了まで知らされませんでした。試験開始前と4週間後に、研究者らは血液検査でチアミンの状態を測定し、心臓の収縮能は左室駆出率という超音波の指標で評価しました。

ビタミン状態に関する研究結果

試験開始時点で、5人に1人は既にチアミン欠乏の兆候を示していましたが、直接それに起因する重度の心不全症状を呈している者はいませんでした。参加者の多くは年齢に比して体格が小さく、身長が伸びていない子やチアミン摂取が少ない子はビタミンが低値であることが多かったです。しかし4週間後、血液検査でのチアミンの平均変化は、プラセボ群を含む3群で大きな差は見られませんでした。低用量・高用量の補給はいずれも、試験で用いたような控えめな投与量では全体的なビタミン状態を明確に改善しませんでしたが、欠乏を示していた子のうちチアミンを投与された全員は試験終了時に欠乏基準を満たさなくなっていました。

心臓の収縮力と利尿薬用量の影響

研究チームはまた、短期間の4週間では3群間で心臓収縮力に有意な差を認めませんでした。大半の子どもは試験開始時点で心機能が既に正常域にあったため、改善の余地が小さかったと考えられます。一方でフロセミドの用量に着目した解析では異なる傾向が見られました。フロセミドの用量が高い子どもほど時間経過とともにチアミンの血中値が悪化する傾向があり、この薬自体が試験で使われた控えめな補給量の有無にかかわらずビタミン低下と関連している可能性を示唆しました。

家族や医師への示唆

本研究は、本稿で用いられた程度の少量のチアミン日用量は、多くがチアミン強化ミルクを飲んでいることも影響して、利尿薬を服用する小児の大半で心機能を高めたり、明瞭にビタミン状態を改善したりするとは限らないことを示唆します。同時に、フロセミド高用量とチアミン状態の悪化との関連は、この集団におけるビタミン喪失が現実的な懸念であることを強調します。著者らは、チアミン欠乏の定期的なスクリーニングが重要であり、欠乏が見つかった子やより高用量の利尿薬を服用している子には、健康なレベルを回復するために1日50ミリグラムより大きなチアミン投与量が必要な場合があると結論づけています。

引用: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

キーワード: チアミン欠乏, 小児心疾患, 利尿薬, フロセミド, ビタミンB1