Влияние приема тиамина на эффект тиаминпирофосфата и функцию сердца у детей с сердечными заболеваниями, получающих диуретики: рандомизированное контролируемое исследование

Почему это важно для детей с проблемами сердца

Дети с тяжелыми сердечными заболеваниями часто принимают мочегонные препараты, чтобы убрать лишнюю жидкость и снизить нагрузку на сердце. Эти лекарства могут спасать жизни, но при этом вымывать важные витамины, необходимые организму для выработки энергии. В этом исследовании поставили практический вопрос для семей и врачей: следует ли регулярно давать детям на этих препаратах дополнительный витамин B1, называемый тиамином, чтобы защитить сердце, и если да — в каких дозах это могло бы быть достаточно?

Роль небольшого витамина в энергетике сердца

Тиамин — водорастворимый витамин, помогающий превращать пищу в доступную энергию. Он поддерживает несколько биохимических путей, обеспечивающих топливо для сердечной мышцы. Поскольку организм хранит очень мало тиамина, а избыток быстро выводится с мочой, его необходимо регулярно получать с пищей. При значительном снижении уровня развивается состояние, называемое дефицитом тиамина, которое в тяжелых случаях ослабляет сердце и может приводить к накоплению жидкости и затруднению дыхания. Мочегонные средства, такие как фуросемид, увеличивают диурез, что вызывает опасения, что они могут ускорять потерю этого витамина у детей с уже перегруженным сердцем.

Как было организовано исследование у детей

Для изучения этого вопроса исследователи в Таиланде провели строгое клиническое испытание у детей в возрасте от одного месяца до 15 лет с сердечными заболеваниями, сопровождающимися увеличенным кровотоком в легкие или признаками сердечной недостаточности, которые принимали мочегонные препараты не менее месяца. Команда случайным образом распределила 45 детей на прием либо низкой суточной дозы тиамина, либо более высокой дозы, либо плацебо-похожего препарата в течение четырех недель. Ни семьи, ни врачи, ни персонал исследования не знали, кто в какой группе, до завершения испытания. До и после четырехнедельного периода исследователи оценивали статус тиамина по анализу крови и проверяли сократительную функцию сердца с помощью ультразвукового показателя — фракции выброса левого желудочка.

Что обнаружили исследователи в уровнях витамина

На начало исследования у каждого пятого ребенка уже были признаки дефицита тиамина, хотя ни у кого не было тяжелых симптомов сердечной недостаточности, прямо связанных с этим дефицитом. Многие дети были меньше ровесников по росту и весу; те, кто отставал в росте для своего возраста или получал меньше тиамина с питанием, с большей вероятностью имели низкие уровни витамина. Однако спустя четыре недели средние изменения в показателе тиамина в крови были схожи во всех трех группах, включая плацебо. Низкая и более высокая дозы добавки явно не улучшили общий витаминный статус по сравнению с отсутствием дополнительного тиамина, хотя каждый ребенок, который изначально был дефицитным и получал тиамин, к концу исследования уже не соответствовал критериям дефицита.

Сокращение сердца и влияние дозы мочегонного

Также не было обнаружено существенных различий в сократительной способности сердца между тремя группами за короткий четырехнедельный период. Большинство детей вступали в исследование с функцией сердца в пределах нормы, поэтому возможностей для заметного улучшения было немного. Иная картина возникла при анализе дозы фуросемида: дети, получавшие более высокие дозы этого препарата, как правило, демонстрировали ухудшение показателя тиамина в крови с течением времени, что указывает на возможную связь лекарства с более низким уровнем витамина независимо от того, получали ли они небольшие дозы добавки в рамках исследования.

Что это означает для семей и врачей

Исследование показывает, что небольшие суточные дозы тиамина, подобные примененным здесь, сами по себе не повышают сократительную функцию сердца и не улучшают явно витаминный статус у большинства детей с сердечными заболеваниями на мочегонных препаратах, особенно если многие уже употребляют обогащенное тиамином молоко. В то же время связь между более высокими дозами фуросемида и худшим статусом тиамина подчеркивает, что потеря витамина — реальная проблема в этой группе. Авторы делают вывод о важности регулярного скрининга на дефицит тиамина и отмечают, что некоторым детям, особенно тем, у кого обнаружен дефицит или которые принимают большие дозы мочегонных, могут потребоваться более высокие дозы тиамина, чем 50 миллиграммов в день, чтобы восстановить здоровый уровень.

Цитирование: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

Ключевые слова: дефицит тиамина, педиатрические сердечные заболевания, диуретики, фуросемид, витамин B1