تأثير مكملات الثيامين على عمل ثيامين بيكروفوسفات ووظيفة القلب لدى مرضى القلب الأطفال المتناولين المدرّات: تجربة عشوائية محكومة

لماذا هذا مهم للأطفال ذوي مشاكل قلبية

غالبًا ما يتناول الأطفال ذوو الحالات القلبية الخطيرة أدوية مدرة للبول لإزالة السوائل الزائدة وتقليل عبء العمل على القلب. يمكن لهذه الأدوية أن تنقذ الأرواح، لكنها قد تطرح أيضًا في الجسم فيتامينات أساسية يحتاجها لإنتاج الطاقة. طرحت هذه الدراسة سؤالًا عمليًا للأسر والأطباء: هل ينبغي أن يتلقى الأطفال المتناولون هذه الأدوية مكملات فيتامين ب1 (الثيامين) بشكل روتيني لحماية قلوبهم، وإذا كان الجواب نعم فكم قد يكفي؟

دور فيتامين صغير في طاقة القلب

الثيامين هو فيتامين قابل للذوبان في الماء يساعد الجسم على تحويل الطعام إلى طاقة قابلة للاستخدام. يدعم عدة مسارات كيميائية تزود عضلة القلب بالوقود. وبما أن الجسم يخزن كميات قليلة جدًا من الثيامين وتُفرَز الزيادات في البول، يجب الحصول عليه بانتظام من الغذاء. عندما تنخفض المستويات كثيرًا، قد يتطوّر نقص الثيامين الذي في الحالات الشديدة يضعف القلب وقد يؤدي إلى احتباس السوائل ومشاكل في التنفس. تزيد المدرّات مثل فوروسيميد من تدفق البول، مما يثير القلق من أنها قد تسرّع فقدان هذا الفيتامين لدى الأطفال الذين يعاني قلوبهم ضغوطًا بالفعل.

كيفية تصميم الدراسة لدى الأطفال

لاستقصاء ذلك، أجرى باحثون في تايلاند تجربة سريرية محكمة على أطفال تتراوح أعمارهم من شهر واحد إلى 15 سنة وكان لديهم أمراض قلبية مع تدفق دم زائد إلى الرئتين أو علامات فشل قلبي، وكانوا يتناولون المدرّات لمدة لا تقل عن شهر. عيّن الفريق عشوائيًا 45 طفلًا لتلقي إما جرعة يومية منخفضة من الثيامين، أو جرعة أعلى، أو دواء وهمي مطابق لمدة أربعة أسابيع. لم تكن العائلات أو الأطباء أو طاقم الدراسة على علم بمن في أي مجموعة حتى انتهاء التجربة. قبل وبعد فترة الأربعة أسابيع، قيَّم الباحثون حالة الثيامين في دم الأطفال بواسطة اختبار دم وفحصوا مدى قدرة القلب على الضخ باستخدام قياس بالموجات فوق الصوتية يعرف بنسبة القذف البطيني الأيسر.

ماذا وجد الباحثون في مستويات الفيتامين

في بداية الدراسة، كان واحد من كل خمسة أطفال يظهر بالفعل علامات نقص الثيامين، على الرغم من أن أحدًا لم يكن يعاني أعراض فشل قلبي شديدة مرتبطة مباشرة به. كان كثير من الأطفال أصغر من المتوسط لعمرهم، وكان الأطفال الأقصر مقارنة بالعمر أو الذين يتناولون كمية أقل من الثيامين أكثر عرضة لانخفاض هذا الفيتامين. بعد أربعة أسابيع، لم يختلف التغير المتوسط في اختبار ثيامين الدم بين المجموعات الثلاث، بما في ذلك مجموعة الدواء الوهمي. لم تحسن الجرعات المنخفضة أو الأعلى المكملات وضعية الفيتامين بشكل واضح مقارنة بعدم تناول ثيامين إضافي، بالرغم من أن كل طفل بدأ بنقص وتلقى ثيامين لم يعد يفي بمعايير النقص في نهاية التجربة.

ضخ القلب وتأثير جرعة المدرّ للبول

لم يجد الفريق أيضًا فروقًا ذات مغزى في قوة ضخ القلب بين المجموعات الثلاث خلال نافذة الأربعة أسابيع القصيرة. دخل معظم الأطفال الدراسة بوظيفة قلبية ضمن النطاق الطبيعي، ما ترك مجالًا ضئيلاً للتحسن. برز نمط مختلف عندما نظر الباحثون في جرعة المدرّ فوروسيميد. فقد مال الأطفال الذين يتناولون جرعات أعلى من هذا الدواء إلى إظهار تدهور في اختبار ثيامين الدم مع مرور الوقت، مما يشير إلى أن الدواء نفسه قد يرتبط بمستويات فيتامين أدنى بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا جرعات المكمل المتواضعة المستخدمة في التجربة.

ما معنى ذلك للأسر والأطباء

تشير هذه الدراسة إلى أن الجرعات اليومية الصغيرة من الثيامين، المشابهة لتلك المستخدمة هنا، لا تعزز بمفردها ضخ القلب أو تحسّن بوضوح حالة الفيتامين لدى معظم الأطفال المصابين بأمراض قلبية ويتناولون المدرّات، لا سيما حين يشرب كثيرون حليبًا معززًا بالثيامين. في الوقت نفسه، يبرز الارتباط بين جرعات فوروسيميد الأعلى ووضع ثيامين الأسوأ أن فقدان الفيتامين يمثل مصدر قلق حقيقي في هذه الفئة. يستنتج المؤلفون أن الفحص المنتظم لنقص الثيامين مهم، وأن بعض الأطفال، لا سيما الذين يُكشف عن نقص لديهم أو الذين يتناولون كميات أعلى من المدرّات، قد يحتاجون إلى جرعات ثيامين أكبر من 50 ملليغرام في اليوم لاستعادة مستويات صحية.

الاستشهاد: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

الكلمات المفتاحية: نقص الثيامين, أمراض قلب الأطفال, المدرّات, فوروسيميد, فيتامين ب1