ההשפעה של תוספת תיאמין על השפעת תיאמין פירופוספט ותפקוד הלב בחולי לב ילדים המקבלים משתנים: ניסוי מבוקר אקראי

מדוע זה חשוב עבור ילדים עם בעיות לב

ילדים עם מצבים לבביים חמורים לעתים נוטלים משתנים כדי להסיר נוזלים עודפים ולהקל על עומס העבודה של הלב. תרופות אלה יכולות להציל חיים, אך הן עלולות גם לשטוף ויטמינים חיוניים שהגוף זקוק להם לאנרגיה. במחקר זה נשאלה שאלה מעשית עבור משפחות ורופאים: האם ילדים הנוטלים תרופות אלה צריכים לקבל באופן שגרתי תוספת ויטמין B1, שנקרא גם תיאמין, כדי להגן על הלב, ואם כן — כמה עלול להספיק?

תפקידו של ויטמין קטן באנרגיית הלב

תיאמין הוא ויטמין מסיס במים שעוזר לגוף להפוך מזון לאנרגיה שימושית. הוא תומך במספר מסלולים כימיים שמזינים את שריר הלב בדלק. מאחר שהגוף מאחסן מעט מאוד תיאמין וכמויות עודפות מופרשות בשתן, יש לקבלו בקביעות מהמזון. כשהרמות יורדות מאוד, עלול להתפתח מצב של חוסר תיאמין, שבעוצמתו החמורה מחליש את הלב ועלול להוביל להצטברות נוזלים ולקשיי נשימה. משתנים כמו פורוסמיד מגבירים את זרימת השתן, ולכן עולה החשש שהם עלולים להאיץ את איבוד הוויטמין הזה בילדים שליבם כבר תחת עומס.

כיצד נערך המחקר בילדים

כדי לבחון זאת, חוקרים בתאילנד ביצעו ניסוי קליני מבוקר בקפידה בקרב ילדים בגיל חודש עד 15 שנה שהיו חולי לב עם עודף סירקולציה לריאות או סימני אי־ספיקת לב והיו על משתנים לפחות חודש. הצוות הקצה באקראי 45 ילדים לקבלת תיאמין במנה יומית נמוכה, מנה גבוהה או תחליף דמה למשך ארבעה שבועות. לא המשפחות, לא הרופאים ולא אנשי הצוות של המחקר היה ידוע מי שייך לאיזו קבוצה עד סיום הניסוי. לפני ואחרי תקופת ארבעת השבועות בדקו החוקרים את מצב התיאמין בדם בעזרת בדיקה מדמית ובחנו את עוצמת כיווץ הלב באמצעות אולטרסאונד — מדד שנקרא שיעור פליטת חדר שמאל.

ממצאים ברמות הוויטמין

בתחילת המחקר אחד מכל חמישה ילדים כבר הראה סימנים למחסור בתיאמין, אם כי אף אחד לא הציג תסמיני אי־ספיקת לב חמורים שנקשרו ישירות לכך. רבים מהילדים היו נמוכים יחסית לגילם, ואלה שהיו קצרים לגילם או שאכלו פחות תיאמין היו בעלי סבירות גבוהה יותר לרמות נמוכות של הוויטמין. לאחר ארבעה שבועות, עם זאת, השינוי הממוצע בבדיקת התיאמין בדם היה דומה בכל שלוש הקבוצות, כולל קבוצת הפלצבו. המנות הנמוכה והגבוהה של התוסף לא שיפרו באופן ברור את המצב הוויטמיני הכולל בהשוואה לאי־מתן תיאמין נוסף, אם כי כל ילד שהתחיל חסר וקיבל תיאמין כבר לא עמד בסף המחסור בסיום המחקר.

שאיבת הדם של הלב והשפעת מינון המשתנה

הצוות גם לא מצא הבדלים משמעותיים בעוצמת כיווץ הלב בין שלוש הקבוצות במשך חלון הזמן הקצר של ארבעת השבועות. רוב הילדים נכנסו למחקר עם תפקוד לב שנמצא כבר בטווח הנורמה, מה שהשאיר מעט מקום לשיפור. דפוס שונה הופיע כשבחנו את מינון המשתנה פורוסמיד: ילדים שלקחו מינונים גבוהים יותר של התרופה נטו להראות הידרדרות בבדיקת התיאמין בדם לאורך הזמן, מה שמרמז שהתרופה עצמה עשויה להיות מקושרת לרמות ויטמין נמוכות ללא קשר לכך שקיבלו מנות תיאמין צנועות במסגרת הניסוי.

מסקנות עבור משפחות ורופאים

מחקר זה מציע שמנות יומיות קטנות של תיאמין, דומות לאלה ששימשו כאן, בפני עצמן אינן מגבירות את כוח כיווץ הלב או משפרות בבירור את מצב הוויטמין ברוב הילדים עם מחלת לב המקבלים משתנים, במיוחד כאשר רבים כבר צורכים חלב מועשר בתיאמין. יחד עם זאת, הקשר בין מינוני פורוסמיד גבוהים יותר למצב תיאמין גרוע יותר מדגיש שאובדן ויטמינים הוא דאגה ממשית בקבוצה זו. המחברים מסכמים כי בדיקה סדירה למצבי חוסר תיאמין חשובה ושחלק מהילדים, במיוחד אלה שמצאו חסר או שלוקחים כמויות גבוהות של משתנים, עשויים להזדקק למנות תיאמין גבוהות מ-50 מיליגרם ליום כדי להשיב רמות בריאות.

ציטוט: Sumboonnanonda, R., Vijarnsorn, C., Saengpanit, P. et al. Impact of thiamin supplementation on thiamin pyrophosphate effect and cardiac function in pediatric heart disease patients on diuretics: a randomized controlled trial. Sci Rep 16, 14809 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45100-4

מילות מפתח: מחסור בתיאמין, מחלות לב בילדים, משתנים, פורוסמיד, ויטמין B1