种族在横乙状窦交界处（TSSJ）定位中的作用：马来西亚东部沙巴成人的医院前瞻性放射学研究

为何颅骨形态在脑外科手术中至关重要

当外科医生在头颅底部附近操作时，几毫米的差别可能决定手术是安全还是导致严重出血。这项来自马来西亚东部沙巴的研究提出了一个看似简单的问题：一个人的族裔背景——以及由此细微塑造的颅骨形态——是否会改变隐藏在骨骼下方的重要静脉交界处的位置？回答这个问题，研究者希望在无法依赖先进导航设备的医院中，使精细的脑外科手术更加安全。

隐藏在耳后深处的交界处

在每只耳朵后方，大静脉将脑血引流出来，从一条水平通道（横窦）弯曲进入一条垂直通道（乙状窦）。这两者相接处的弯曲——横‑乙状窦交界处——是小脑桥角区手术中的关键标志，该区域靠近脑干且结构拥挤。外科医生常在靠近该交界处的颅骨上打一个小孔或钻孔。如果钻孔位置过于向前或过低，便有切及静脉的风险。传统上，他们依赖颅骨表面的标志点，如多块缝合线会合的一个点，称为星点（asterion）。但以往研究显示这些表面标志并非在每个人身上都位于相同位置，这就对外科医生能否信任这些标志提出了质疑。

对多元人群颅骨的扫描

沙巴拥有50多个具有不同血统的族群。为了解这种多样性如何可能影响手术地标，研究团队分析了180名因临床需要已接受影像检查的成人（年龄22至80岁）的高分辨率CT扫描。研究者使用专门的三维软件重建每个人的颅骨和静脉系统。然后他们在颅骨表面定位一个“关键点”，该点正位于两条窦交界处之上，依据在骨内沿静脉绘制的精确几何线来定义。从这个关键点出发，他们测量到星点以及到内耳道（颅骨中的一段短隧道，神经和血管通过该隧道进入内耳）的距离。研究者还计算了颅指数——一个简单的比例，用以描述颅骨是相对狭长还是短而宽。

左右不对称以及男女差异

研究者发现，关键点在头部两侧并非完全对称。平均来看，从星点到关键点的距离在左侧略大于右侧，尽管差异只有小数毫米，实际影响可能有限。性别差异则更为明显。男性的颅骨总体尺寸更大，且从星点到关键点、从关键点到内耳道以及这些结构之间的垂直间距均较大。在后颅窝手术这种在重大静脉周围仅有几毫米活动空间的情形下，这些关系出现三到四毫米的偏移，足以显著改变手术入路与风险。

族裔背景与颅骨形状如何发挥作用

当研究团队比较不同族群——卡达山族（Kadazan）、马来族、华裔以及合并的“其他”组时，确实观察到统计学上显著的差异，但这些原始距离上的差异幅度不大。例如，华裔参与者的星点到关键点距离比列为“其他”的人群略大一些。然而，各组之间最明显的差别体现在颅指数上：被归为“其他”的参与者（其中包括如巴瑶族和穆鲁特族等若干土著群体）更倾向于具有更长更窄的颅骨。这些总体形态差异与关键点和静脉交界的位置相关，表明颅骨的宽窄或延长程度可能比单纯以族裔标签来划分对外科规划更为重要。

这些发现为何关系到患者安全

在许多设备完善的医院中，外科医生可以依赖实时导航系统，在手术中将器械与患者的影像对准。但这种技术并非总可得到，即便可用，在手术中脑组织移动时也可能丧失精确性。本研究表明，在像沙巴这样多族裔的人群中，单一“通用”颅骨表面标志的使用存在风险，因为颅骨形态——从而隐藏静脉的位置——会随性别和血统而变化。作者主张，应以术前影像的个体化精确测量为依据，而不是基于标准解剖的假设来决定钻孔位置。换言之，把神经外科规划针对每位患者独特的颅骨形态进行个性化调整，有助于避免损伤重要静脉并提高复杂脑手术的安全性。

引用: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

关键词: 神经外科, 颅骨解剖, 种族差异, 脑静脉窦, 医学影像