Роль этнической принадлежности в определении поперечно‑сигмовидного синусного сочленения (TSSJ): проспективное радиологическое исследование в больнице среди взрослых Сабаха, Восточная Малайзия

Почему форма черепа важна при операции на мозге

Когда хирурги работают у основания мозга, всего несколько миллиметров могут решить — будет ли операция безопасной или приведёт к серьёзному кровотечению. Это исследование из Сабаха, Восточная Малайзия, задаёт на первый взгляд простейший вопрос: влияет ли этническое происхождение человека — и те тонкие изменения формы черепа, которые с ним связаны — на положение критического венозного сочленения под костью? Найдя ответ, исследователи стремятся повысить безопасность деликатных нейрохирургических вмешательств, особенно в больницах, где нет доступа к современным навигационным системам.

Скрытое сочленение глубоко за ухом

За каждым ухом крупные вены отводят кровь из мозга, изгибаясь из горизонтального канала (поперечного синуса) в вертикальный (сигмовидный синус). Изгиб, где эти два канала встречаются — поперечно‑сигмовидное синусное сочленение — служит важной ориентирной точкой при операциях в мостомозжечковом углу, плотной области рядом со стволом мозга. Хирурги часто делают небольшое отверстие (бур‑хол) в черепе рядом с этим сочленением. Если его разместить слишком вперёд или слишком низко, есть риск повредить вену. Традиционно опираются на внешние ориентиры на кости — например, на астерион, точку схождения нескольких швов. Но предыдущие работы показали, что эти ориентиры не одинаковы у всех, что ставит под сомнение их надёжность.

Сканирование черепов многообразного населения

В Сабахе живёт более 50 этнических общин с отличающимся происхождением. Чтобы понять, как это разнообразие может влиять на хирургические ориентиры, команда проанализировала высокоразрешающие КТ‑сканы 180 взрослых в возрасте от 22 до 80 лет, выполненные по клиническим показаниям. С помощью специализированного 3D‑ПО они реконструировали череп и венозную систему каждого человека. Затем они определили «ключевую точку» на поверхности черепа, лежащую прямо над сочленением двух синусов, заданную точными геометрическими линиями, проведёнными вдоль вен внутри кости. От этой ключевой точки измеряли расстояния до астериона и до внутреннего слухового прохода — короткого канала в кости, по которому проходят нервы и сосуды во внутреннее ухо. Также рассчитывали краниальный индекс — простой коэффициент, характеризующий, относительно длинный и узкий или короткий и широкий череп.

Отличия между левой и правой сторонами, мужчинами и женщинами

Исследователи обнаружили, что ключевая точка не была полностью симметрична между двумя сторонами головы. В среднем расстояние от астериона до ключевой точки оказалось немного больше слева, чем справа, хотя разница измерялась долями миллиметра и вряд ли имеет большое практическое значение. Половые различия были заметнее. Мужчины в целом имели большие размеры черепа и систематически большее расстояние от астериона до ключевой точки, от ключевой точки до внутреннего слухового прохода, а также большую вертикальную дистанцию между этими структурами. В условиях операций в задней черепной яме, где хирурги работают в пределах нескольких миллиметров от крупных вен, смещение на три–четыре миллиметра в этих отношениях может существенно изменить доступ и риск.

Как этническое происхождение и форма черепа влияют на результат

При сравнении этнических групп — кадазан, малайцев, китайцев и объединённой группы «Другие» — исследователи обнаружили статистически значимые различия, но для сырых расстояний по поверхности черепа они были умеренными. Например, у китайских участников расстояние от астериона до ключевой точки было несколько больше, чем у объединённой группы «Другие». Наиболее заметное различие между группами проявилось в краниальном индексе: у представителей группы «Другие», включавшей несколько коренных народов, таких как баджау и мурут, черепа чаще были более длинными и узкими. Эти общие различия формы были связаны с положением ключевой точки и венозного сочленения, что указывает на то, что ширина или удлинённость черепа может иметь большее значение для планирования операции, чем простая этническая маркировка.

Почему эти результаты важны для безопасности пациентов

Во многих хорошо обеспеченных больницах хирурги могут полагаться на системы навигации в реальном времени, которые соотнесут инструменты с данными пациента во время операции. Однако такая техника недоступна повсеместно, и даже при её наличии точность может снижаться по мере смещения мозга во время вмешательства. Это исследование показывает, что использование универсальных ориентиров на внешней поверхности черепа может быть рискованным в многоэтническом населении, как в Сабахе, где форма черепа и, следовательно, позиции скрытых вен варьируют в зависимости от пола и происхождения. Авторы считают, что при планировании операций следует опираться на тщательные индивидуальные измерения предоперационных снимков, а не на допущения, основанные на стандартизированной анатомии. Проще говоря, адаптация нейрохирургического планирования к уникальной форме черепа каждого пациента поможет избежать повреждения жизненно важных вен и повысить безопасность сложных операций на мозге.

Цитирование: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

Ключевые слова: нейрохирургия, анатомия черепа, этнические вариации, венозные синусы головного мозга, медицинская визуализация