دور العرق في تحديد مفصل الجيب المستعرض–الجيب السيني (TSSJ): دراسة أشعاعية مستقبلية في مستشفى بني بالغان البالغين في صباح، شرق ماليزيا

لماذا شكل جماجمنا مهم في جراحة الدماغ

عندما يجري الجراحون عمليات بالقرب من قاعدة الدماغ، قد تفصل بضعة مليمترات بين إجراء آمن ونزيف خطير. تطرح هذه الدراسة من صباح في شرق ماليزيا سؤالًا يبدو بسيطًا لكنه مهم: هل يؤثر الأصل العرقي للشخص - والطريقة التي يشكّل بها الجمجمة بشكل طفيف - على موضع تقاطع الوريد الحاسم تحت العظم؟ من خلال الإجابة على هذا السؤال، يأمل الباحثون في جعل العمليات الدقيقة على الدماغ أكثر أمانًا، لا سيما في المستشفيات التي لا تتوفر لديها أنظمة ملاحة متقدمة.

تقاطع مخفي عميق خلف الأذن

خلف كل أذن، تصرف أوعية دموية كبيرة الدم من الدماغ أثناء انحنائها من قناة أفقية (الجيب العرضي) إلى قناة رأسية (الجيب السيني). الانعطاف حيث يلتقي هذان الجيبان — مفصل الجيب العرضي–الجيب السيني — هو معلم هام للعمليات في زاوية المخيخ-الجسر، وهي منطقة مكتظة قرب جذع الدماغ. غالبًا ما يفتح الجراحون ثقبًا صغيرًا أو فتحة في الجمجمة قرب هذا المفصل. إذا وضعوه بعيدًا جدًا للأمام أو منخفضًا جدًا، فإنهم يخاطرون بجرح الوريد. تقليديًا يعتمدون على معالم سطحية في الجمجمة، مثل نقطة تلتقي عندها عدة دروز في العظم، تسمى الأستريون. لكن الأعمال السابقة أظهرت أن هذه المعالم ليست موجودة في نفس المكان لدى الجميع، مما يثير القلق بشأن مدى موثوقية الاعتماد عليها.

مسح جماجم مجموعة سكانية متنوعة

تضم صباح أكثر من 50 مجتمعًا عرقيًا ذو أصول مميزة. لرؤية كيف قد تؤثر هذه التنوعات على المعالم الجراحية، حلل الفريق مسحات مقطعية عالية الدقة لـ180 بالغًا تتراوح أعمارهم بين 22 و80 عامًا خضعوا للتصوير لأسباب سريرية. باستخدام برامج ثلاثية الأبعاد متخصصة، أعادوا بناء جمجمة وكل نظام وريدي لكل شخص. ثم حددوا «نقطة مفتاحية» على سطح الجمجمة تقع مباشرة فوق مفصل الجيبين، معرّفة بخطوط هندسية دقيقة تم رسمها على طول الأوردة داخل العظم. من هذه النقطة المفتاحية قاسوا المسافات إلى الأستريون وإلى القناة السمعية الداخلية، وهي نفق قصير في العظم يمر عبره أعصاب وأوعية إلى الأذن الداخلية. كما حسبوا مؤشرًا قحفيًا — نسبة بسيطة تصف ما إذا كانت الجمجمة طويلة وضيقة نسبيًا أم قصيرة وعريضة.

فوارق بين اليسار واليمين، والذكور والإناث

وجد الباحثون أن النقطة المفتاحية لم تكن متماثلة تمامًا بين جانبي الرأس. بالمعدل، كانت المسافة من الأستريون إلى النقطة المفتاحية أكبر قليلًا على الجانب الأيسر منها على الجانب الأيمن، وإن كان الفرق مجرد أجزاء من المليمتر ومن المحتمل أن يكون ذا أثر عملي محدود. بالمقابل كانت الفوارق بين الجنسين أكثر بروزًا. تميل أجسام الرجال إلى أبعاد جمجمة أكبر عمومًا وكانت المسافات من الأستريون إلى النقطة المفتاحية، ومن النقطة المفتاحية إلى القناة السمعية الداخلية، والفصل الرأسـي بين هذه البنى أكبر باستمرار. في حدود الحفرة الخلفية الضيقة التي يعمل فيها الجراحون ضمن بضعة مليمترات من أوردة كبيرة، قد يغير تحرك بمقدار ثلاثة إلى أربعة مليمترات هذه العلاقات طريقة الوصول والمخاطر بصورة ذات مغزى.

كيف يؤثر الأصل العرقي وشكل الجمجمة

عندما قارن الفريق المجموعات العرقية — كادازان، ملاي، صينيون، ومجموعة «آخرون» مجمعة — لاحظوا فروقًا ذات دلالة إحصائية، لكنها كانت متواضعة في حجمها بالنسبة للمسافات الخام على سطح الجمجمة. على سبيل المثال، كان لدى المشاركين الصينيين مسافة من الأستريون إلى النقطة المفتاحية أكبر بعض الشيء مقارنة بمن وضعوا ضمن فئة «الآخرون». الاختلاف الأبرز بين المجموعات كان في المؤشر القحفي: الأشخاص في فئة «الآخرون»، التي شملت عدة مجموعات أصلية مثل الباجاو والموروت، مالوا إلى جمجمة أطول وأضيق. ارتبطت هذه الاختلافات في الشكل العام بموقع النقطة المفتاحية والمفصل الوريدي، مما يوحي بأن مدى اتساع أو استطالة الجمجمة قد يكون أكثر أهمية للتخطيط الجراحي من مجرد تصنيف عرقي بسيط.

لماذا تهم هذه النتائج لسلامة المرضى

في العديد من المستشفيات الغنية بالموارد، يمكن للجراحين الاعتماد على أنظمة ملاحة في الوقت الحقيقي تربط الأدوات بصور المريض أثناء العملية. لكن هذه التكنولوجيا ليست متاحة دائمًا، وحتى عندما تكون متاحة قد تفقد دقتها مع تحرك الدماغ أثناء العملية. تُظهر هذه الدراسة أن الاعتماد على معالم سطحية «بمقياس واحد يناسب الجميع» على الجمجمة يمكن أن يكون محفوفًا بالمخاطر في مجتمع متعدد الأعراق مثل مجتمع صباح، حيث تختلف أشكال الجماجم، وبالتالي مواقع الأوردة الخفية، حسب الجنس والأصل. يجادل المؤلفون بأن القياسات الفردية الدقيقة من الصور قبل العملية — بدلاً من الافتراضات المبنية على التشريح القياسي — يجب أن توجه مكان وضع الفتحات الجراحية. بعبارة أخرى، يمكن أن يساعد تكييف التخطيط الجراحي العصبي مع الشكل القحفي الفريد لكل شخص على تجنب إصابة أوردة حيوية وجعل الإجراءات المعقدة على الدماغ أكثر أمانًا.

الاستشهاد: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

الكلمات المفتاحية: جراحة الأعصاب, تشريح الجمجمة, تفاوت عرقي, جبوب أوردة الدماغ, التصوير الطبي