Transvers sigmoid sinüs bileşkesinin (TSSJ) belirlenmesinde etnisitenin rolü: Sabah, Doğu Malezya’da erişkinlere yönelik prospektif hastane tabanlı radyolojik çalışma

Kafatası Şeklimiz Beyin Cerrahisinde Neden Önemli?

Cerrahlar beynin tabanına yakın bölgede ameliyat yaptıklarında, sadece birkaç milimetre güvenli bir işlem ile ciddi kanama arasındaki farkı belirleyebilir. Sabah, Doğu Malezya’dan bu çalışma aldatıcı derecede basit bir soruyu soruyor: bir kişinin etnik kökeni — ve bunun kafatasını ince biçimde şekillendirme biçimi — kritik bir ven bileşkesinin kemik altında nerede yer aldığı üzerinde değişiklik yaratır mı? Araştırmacılar bu soruyu yanıtlayarak, özellikle gelişmiş navigasyon cihazlarına güvenemeyen hastanelerde hassas beyin ameliyatlarını daha güvenli hale getirmeyi umuyor.

Kulak Arkasında Gizli Bir Bileşke

Her kulak arkasında, büyük venler beynin kanını yatay bir kanaldan (transvers sinus) dikey bir kanala (sigmoid sinus) doğru kıvrılarak boşaltır. Bu iki sinüsün birleştiği yerdeki kıvrım — transvers–sigmoid sinüs bileşkesi — beyin sapına yakın, sıkışık bir bölge olan serebello-pontin açıda yapılan ameliyatlar için önemli bir referans noktasıdır. Cerrahlar genellikle bu bileşkenin yakınında kafatasında küçük bir delik (burr hole) açarlar. Eğer delik çok öne veya çok aşağıya yerleştirilirse, veni kesme riski vardır. Geleneksel olarak, asterion adı verilen ve kafatasındaki birkaç dikişin birleştiği bir nokta gibi yüzeysel kemik işaretlerine güvenilir. Ancak önceki çalışmalar bu işaretlerin herkes için aynı yerde olmadığını göstermiş; bu da cerrahların onlara ne kadar güvenebileceği konusunda soru işareti yaratıyor.

Çeşitli Bir Popülasyonun Kafataslarını Taramak

Sabah, farklı kökenlere sahip 50’den fazla etnik topluluğa ev sahipliği yapar. Bu çeşitliliğin cerrahi referans noktalarını nasıl etkileyebileceğini görmek için ekip, klinik nedenlerle görüntüleme yapılmış 22–80 yaşları arasındaki 180 erişkinin yüksek çözünürlüklü BT taramalarını analiz etti. Özel 3B yazılım kullanarak her kişinin kafatası ve venöz sistemini yeniden yapılandırdılar. Ardından kemik üzerinde iki sinüsün birleştiği noktanın tam üstünde yer alan “anahtar nokta”yı, kemik içindeki venler boyunca çizilen hassas geometrik çizgilerle tanımladılar. Bu anahtar noktadan asteriona ve iç işitme kanalına (sinirlerin ve damarların iç kulağa girdiği kısa kemik tüneli) olan mesafeleri ölçtüler. Ayrıca kafatasının nispeten uzun ve dar mı yoksa kısa ve geniş mi olduğunu gösteren basit bir oran olan kraniyal indeksi hesapladılar.

Sol ve Sağ, Kadın ve Erkek Arasındaki Farklar

Araştırmacılar anahtar noktanın başın iki tarafı arasında tamamen simetrik olmadığını buldular. Ortalama olarak, asterion ile anahtar nokta arasındaki mesafe solda sağa göre çok hafif daha fazlaydı; ancak bu fark yalnızca milimetrelerin kesirleri düzeyindeydi ve muhtemelen pratikte sınırlı etkisi var. Öte yandan cinsiyete bağlı farklılıklar çok daha belirgindi. Erkeklerde genel olarak kafatası boyutları daha büyük olma eğilimindeydi ve asterion ile anahtar nokta arasındaki mesafe, anahtar noktadan iç işitme kanalına olan mesafe ve bu yapılar arasındaki dikey ayrımda tutarlı olarak daha büyük değerler gözlendi. Arka fossa cerrahisinde, cerrahların büyük venlerin yalnızca birkaç milimetre yakınında çalıştığı sıkışık alanlarda, bu ilişkilerdeki üç-dört milimetrelik bir kayma erişimi ve riski anlamlı şekilde değiştirebilir.

Etnik Köken ve Kafatası Şekli Nasıl Etki Eder?

Ekip Kadazan, Malay, Çinli ve birleştirilmiş “Diğerleri” grubunu karşılaştırdığında istatistiksel olarak anlamlı farklar gördüler, ancak bunlar kafatası üzerindeki ham mesafeler için büyüklük olarak ılımandı. Örneğin, Çinli katılımcıların asterion–anahtar nokta mesafesi “Diğerleri” grubundan biraz daha fazla bulunmuştu. Gruplar arasındaki en belirgin fark kraniyal indeksteydi: Bajau ve Murut gibi birkaç yerli grubu da içeren “Diğerleri” kategorisindeki kişiler genellikle daha uzun ve daha dar kafatasına sahipti. Bu genel şekil farkları, anahtar nokta ve venöz bileşkenin konumuyla ilişkilendirildi; bu da kafatasının ne kadar geniş veya uzunca olduğunun, cerrahi planlama açısından basit bir etnik etiketten daha önemli olabileceğini düşündürüyor.

Bu Bulgular Hasta Güvenliği İçin Neden Önemli?

Birçok iyi kaynaklı hastanede cerrahlar ameliyat sırasında aletleri hastanın taramalarıyla eşleyen gerçek zamanlı navigasyon sistemlerine güvenebilir. Ancak böyle bir teknoloji her zaman mevcut değildir ve mevcut olsa bile beyin ameliyat sırasında kaydıkça doğruluğunu yitirebilir. Bu çalışma, Sabah gibi çok etnili bir popülasyonda kafatası şekillerinin ve dolayısıyla gizli ven pozisyonlarının cinsiyet ve kökene göre değiştiğini göstererek "tek beden herkese uyar" yüzeysel işaretlerin riskli olabileceğini ortaya koyuyor. Yazarlar, cerrahların ameliyat öncesi taramalardan alınan dikkatli, kişiye özel ölçümlere dayanarak delik yerlerini belirlemeleri gerektiğini; standart anatomiye dayanan varsayımların yerine her bireyin benzersiz kafatası şekline göre nöroşirürjik planlamanın yapılmasının hayati venlere zarar vermeyi önlemeye ve karmaşık beyin girişimlerini daha güvenli hale getirmeye yardımcı olabileceğini savunuyor.

Atıf: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

Anahtar kelimeler: nöroşirürji, kafa yapısı, etnik varyasyon, beyin venöz sinüsleri, tıbbi görüntüleme