Papel da etnia na determinação da junção do seio transverso‑sigmoide (TSSJ): Um estudo radiológico prospectivo hospitalar em adultos de Sabah, Leste da Malásia

Por que a forma do nosso crânio importa na cirurgia cerebral

Quando cirurgiões operam próximo à base do cérebro, apenas alguns milímetros podem fazer a diferença entre um procedimento seguro e um sangramento grave. Este estudo de Sabah, Leste da Malásia, faz uma pergunta aparentemente simples: a origem étnica de uma pessoa — e o modo como ela influencia sutilmente a forma do crânio — altera a localização de uma junção venosa crítica sob o osso? Ao responder isso, os pesquisadores esperam tornar operações cerebrais delicadas mais seguras, especialmente em hospitais que não dispõem de aparelhos avançados de navegação.

Uma junção escondida atrás da orelha

Atrás de cada orelha, grandes veias drenam o sangue do cérebro ao curvar‑se de um canal horizontal (o seio transverso) para um vertical (o seio sigmoide). A curva onde esses dois se encontram — a junção transverso–sigmoide — é um marco-chave para operações no ângulo cerebelo‑pontino, uma região apertada próxima ao tronco encefálico. Os cirurgiões frequentemente fazem uma pequena abertura, ou buraco de trepanação, no crânio perto dessa junção. Se a colocarem muito à frente ou muito baixa, correm o risco de cortar a veia. Tradicionalmente baseiam‑se em marcos superficiais do crânio, como um ponto onde várias suturas ósseas se encontram, chamado asterion. Mas trabalhos anteriores mostraram que esses marcos não estão na mesma posição em todas as pessoas, suscitando dúvidas sobre o quanto os cirurgiões podem confiar neles.

Examinando crânios de uma população diversa

Sabah abriga mais de 50 comunidades étnicas com ancestralidades distintas. Para ver como essa diversidade pode afetar os marcos cirúrgicos, a equipe analisou tomografias computadorizadas de alta resolução de 180 adultos entre 22 e 80 anos que já haviam sido submetidos à imagem por motivos clínicos. Usando software 3D especializado, reconstruíram o crânio e o sistema venoso de cada pessoa. Em seguida localizaram um “ponto-chave” na superfície do crânio que fica diretamente sobre a junção dos dois seios, definido por linhas geométricas precisas traçadas ao longo das veias dentro do osso. A partir desse ponto‑chave, mediram distâncias até o asterion e até o canal auditivo interno, um túnel curto no osso que conduz nervos e vasos ao ouvido interno. Também calcularam um índice craniano — uma razão simples que descreve se um crânio é relativamente longo e estreito ou curto e largo.

Diferenças entre esquerda e direita, homens e mulheres

Os pesquisadores descobriram que o ponto‑chave não era perfeitamente simétrico entre os dois lados da cabeça. Em média, a distância do asterion ao ponto‑chave foi ligeiramente maior à esquerda do que à direita, embora a diferença fosse de apenas frações de milímetro e provavelmente de impacto prático limitado. As diferenças por sexo, por outro lado, foram muito mais marcantes. Homens tenderam a ter dimensões cranianas maiores no geral e distâncias consistentemente maiores do asterion ao ponto‑chave, do ponto‑chave ao canal auditivo interno e na separação vertical entre essas estruturas. Nos confins estreitos da cirurgia da fossa posterior, onde os cirurgiões trabalham a poucos milímetros de grandes veias, uma mudança de três a quatro milímetros nessas relações pode alterar de forma significativa tanto o acesso quanto o risco.

Como etnia e forma craniana entram em cena

Quando a equipe comparou grupos étnicos — Kadazan, Malay, Chinês e um grupo combinado “Outros” — observaram diferenças estatisticamente significativas, mas modestas nas distâncias brutas ao longo do crânio. Participantes chineses, por exemplo, apresentaram uma distância asterion‑ponto‑chave um pouco maior do que aqueles agrupados como “Outros”. A diferença mais pronunciada entre os grupos residiu no índice craniano: pessoas na categoria “Outros”, que incluía vários grupos indígenas como Bajau e Murut, tendiam a ter crânios mais longos e estreitos. Essas diferenças gerais de forma estavam ligadas à posição do ponto‑chave e da junção venosa, sugerindo que o quão largo ou alongado um crânio é pode importar mais para o planejamento cirúrgico do que um rótulo étnico simples.

Por que essas descobertas importam para a segurança do paciente

Em muitos hospitais bem equipados, os cirurgiões podem confiar em sistemas de navegação em tempo real que mapeiam instrumentos às imagens do paciente durante a cirurgia. Mas essa tecnologia nem sempre está disponível e, mesmo quando está, pode perder precisão à medida que o cérebro se desloca durante a operação. Este estudo mostra que usar marcos superficiais “tamanho único” no crânio pode ser arriscado em uma população multiétnica como a de Sabah, onde formas cranianas e, portanto, as posições de veias ocultas, variam com sexo e ancestralidade. Os autores defendem que medições cuidadosas e individuais a partir de imagens pré‑operatórias — em vez de suposições baseadas na anatomia padrão — devem orientar onde os cirurgiões fazem suas aberturas. Em outras palavras, adaptar o planejamento neurocirúrgico à forma craniana única de cada pessoa pode ajudar a evitar danos a veias vitais e tornar procedimentos cerebrais complexos mais seguros.

Citação: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

Palavras-chave: neurocirurgia, anatomia do crânio, variação étnica, seios venosos cerebrais, imagem médica