Rola przynależności etnicznej w określaniu złącza zatoki poprzeczno‑esowatej (TSSJ): Prospektywne, szpitalne badanie radiologiczne u dorosłych w Sabah, wschodnia Malezja

Dlaczego kształt naszych czaszek ma znaczenie w chirurgii mózgu

Gdy chirurdzy operują w okolicy podstawy mózgu, kilka milimetrów może przesądzić o różnicy między bezpiecznym zabiegiem a groźnym krwawieniem. Badanie z Sabah wschodniej Malezji stawia z pozoru proste pytanie: czy pochodzenie etniczne — a więc subtelne różnice w kształcie czaszki — zmienia położenie krytycznego złącza żyły pod kością? Odpowiedź może pomóc zwiększyć bezpieczeństwo skomplikowanych operacji mózgu, zwłaszcza w placówkach, które nie dysponują zaawansowanymi systemami nawigacji.

Ukryte złącze głęboko za uchem

Za każdym uchem duże żyły odprowadzają krew z mózgu, wyginając się z kanału poziomego (zatoka poprzeczna) w kanał pionowy (zatoka esowata). Zgięcie, gdzie te dwie zatoki się spotykają — złącze poprzeczno‑esowate — jest istotnym punktem orientacyjnym przy operacjach w kącie móżdżkowo‑mostowym, zaludnionym rejonie blisko pnia mózgu. Chirurdzy często wykonują niewielkie otwory w czaszce (burr hole) blisko tego złącza. Jeśli umieszczą je zbyt do przodu lub zbyt nisko, ryzykują przecięcie żyły. Tradycyjnie posługują się zewnętrznymi punktami orientacyjnymi, np. miejscem, gdzie krzyżują się kilka szwów kostnych, zwanym asterionem. Wcześniejsze badania wykazały jednak, że te punkty nie leżą w tych samych miejscach u wszystkich osób, co podważa ich niezawodność.

Skanowanie czaszek zróżnicowanej populacji

Sabah zamieszkuje ponad 50 społeczności etnicznych o odrębnym pochodzeniu. Aby sprawdzić, jak ta różnorodność wpływa na punkty orientacyjne w chirurgii, zespół przeanalizował wysokoresolucyjne skany TK 180 dorosłych w wieku 22–80 lat, wykonane z powodów klinicznych. Przy użyciu specjalistycznego oprogramowania 3D odtworzyli czaszkę i układ żylny każdej osoby. Następnie zlokalizowali „punkt kluczowy” na powierzchni czaszki leżący bezpośrednio nad złączem zatok, zdefiniowany przez precyzyjne linie geometryczne poprowadzone wzdłuż żył wewnątrz kości. Z tego punktu zmierzyli odległości do asterionu oraz do przewodu słuchowego wewnętrznego — krótkiego tunelu kostnego prowadzącego nerwy i naczynia do ucha wewnętrznego. Obliczyli także indeks czaszkowy — prosty stosunek opisujący, czy czaszka jest relatywnie długa i wąska, czy krótka i szeroka.

Różnice między lewą a prawą stroną, między kobietami a mężczyznami

Badacze stwierdzili, że punkt kluczowy nie był idealnie symetryczny po obu stronach głowy. Średnio odległość od asterionu do punktu kluczowego była nieznacznie większa po lewej niż po prawej stronie, choć różnica wynosiła jedynie ułamki milimetra i prawdopodobnie ma ograniczone znaczenie praktyczne. Wyraźniejsze były różnice ze względu na płeć. Mężczyźni mieli zazwyczaj większe wymiary czaszki i konsekwentnie większe odległości: od asterionu do punktu kluczowego, od punktu kluczowego do przewodu słuchowego wewnętrznego oraz w pionowym rozdzieleniu tych struktur. W ciasnych warunkach operacji tylnego dołu czaszki, gdzie chirurdzy pracują na odległość kilku milimetrów od głównych żył, przesunięcie o trzy do czterech milimetrów może istotnie zmienić zarówno dostęp, jak i ryzyko.

Jak wchodzi w grę pochodzenie etniczne i kształt czaszki

Porównując grupy etniczne — Kadazan, Malay, Chińczycy i połączoną grupę „Inni” — zespół zaobserwował istotne statystycznie różnice, ale w surowych pomiarach odległości były one niewielkie. Na przykład osoby pochodzenia chińskiego miały nieco większą odległość od asterionu do punktu kluczowego niż osoby z grupy „Inni”. Najbardziej wyraźna rozbieżność między grupami dotyczyła indeksu czaszkowego: osoby z kategorii „Inni”, obejmującej kilka rdzennych społeczności, takich jak Bajau i Murut, miały skłonność do dłuższych, węższych czaszek. Te ogólne różnice w kształcie wiązały się z położeniem punktu kluczowego i złącza żylnego, co sugeruje, że szerokość lub wydłużenie czaszki może mieć większe znaczenie dla planowania chirurgicznego niż sama etykieta etniczna.

Dlaczego te ustalenia są ważne dla bezpieczeństwa pacjentów

W wielu dobrze wyposażonych szpitalach chirurdzy mogą polegać na systemach nawigacji w czasie rzeczywistym, które mapują instrumenty na obrazy pacjenta podczas operacji. Jednak taka technologia nie zawsze jest dostępna, a nawet gdy jest, jej dokładność może spadać w miarę przesuwania się mózgu podczas zabiegu. Badanie pokazuje, że stosowanie uniwersalnych punktów orientacyjnych na powierzchni czaszki może być ryzykowne w wieloetnicznej populacji takiej jak w Sabah, gdzie kształt czaszek, a przez to pozycje ukrytych żył, różnią się w zależności od płci i pochodzenia. Autorzy argumentują, że planowanie rozmieszczenia otworów powinno opierać się na starannych, indywidualnych pomiarach z badań przedoperacyjnych — zamiast przyjmowania standardowych schematów anatomicznych. Innymi słowy, dostosowanie planowania neurochirurgicznego do unikalnego kształtu czaszki każdego pacjenta może pomóc uniknąć uszkodzenia ważnych żył i zwiększyć bezpieczeństwo skomplikowanych zabiegów mózgu.

Cytowanie: Naesarajoo, J.J.J., Abdullah, J.Y., Avoi, R. et al. Role of ethnicity in the determination of the transverse sigmoid sinus Junction (TSSJ): A prospective hospital-based radiological study in adult Sabah, East Malaysia. Sci Rep 16, 14458 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44484-7

Słowa kluczowe: neurochirurgia, anatomia czaszki, różnice etniczne, zatoki żylne mózgu, obrazowanie medyczne