遵循国际神经监测研究小组（INMSG）关于甲状腺和甲状旁腺手术中术中神经监测的指南：对西班牙内分泌外科医师的调查

这与您的声音有何关系

甲状腺和甲状旁腺手术在颈部狭小区域进行，紧邻控制声带的细小神经。如果这些神经受损，患者可能出现嘶哑、发声困难，甚至呼吸问题。一种称为术中神经监测的技术在手术中起到“神经警报器”的作用，帮助外科医师实时了解这些神经的功能。该研究调查了西班牙各地的内分泌外科医师在实际工作中对使用该技术的国际建议遵循程度，以及他们对该技术的看法。

话语核心的神经

本研究的关键是复发喉神经，它控制声带。尽管损伤相对少见，但一旦发生会严重影响生活质量。外科医师通常可以在手术中视觉识别该神经，但单靠目视无法判断其功能是否完整。术中神经监测为神经提供了一种电学“听诊器”，当功能发生变化时立即给出信号。国际专家组已制定详细的步骤流程和安全规则，规定何时以及如何刺激神经，以及在信号消失时如何应对。这些规则旨在提高手术安全性并减少长期的发声问题。

对手术室的全国性实地观察

为了解这些规则在现实中如何被使用，研究者向719名属于西班牙外科协会的内分泌外科医师发送了匿名在线问卷。该调查在2021年开放了七个月，共收集到112名外科医师的完整答复。问题涵盖三个主要方面：外科医师在手术中遵循国际程序的程度；他们对神经监测有用性、安全性和法律价值的看法；以及他们和其受训者如何学习使用该技术。问卷结果描绘出一个图景：神经监测在原则上被广泛接受，但在实际应用中存在不均衡。

纸面指南与实际习惯的差距

大多数受访者——约五分之四——表示他们在手术中遵循建议的神经检查顺序。然而，当调查深入具体步骤时，差距显现出来。只有约一半的外科医师会在手术开始时常规刺激迷走神经，而在手术结束时这样做的人更少，尽管这是国际协议的基石。许多外科医师不清楚哪些电学阈值表明神经处于真实危险中，超过三分之一的人无法明确区分局部性和广泛性信号丧失——而这些信息应当指导是否停止手术并分期进行，以避免双侧瘫痪。仅略高于一半的人表示在信号消失时遵循正式的故障排查算法，且许多人在确认一侧信号丢失后仍会推进对癌症的全甲状腺切除。

患者知情程度低于技术所能提供的

调查还探讨了外科医师向患者告知的内容以及他们对法律责任的看法。不到一半的人在术前始终告知患者将使用神经监测以及这可能意味着什么。只有极少数——约二十分之一——使用了针对该技术的专门书面同意书，尽管许多外科医师认为神经监测在法律上提供了保护，并有助于记录已尽最大努力保护神经。大多数受访者认为神经监测提高了他们的信心，有助于预防神经损伤，并对培训年轻外科医师特别有价值。与此同时，对于该技术是否真正能降低成本或是否应成为每例甲状腺或甲状旁腺手术的绝对要求，意见分歧。

培养下一代

几乎所有外科医师都在培养住院医师的科室工作，且几乎所有人都同意神经监测对学习有帮助。许多人参加过有关该技术的课程或学术会议，并自评为高级水平。然而，他们在实际步骤上的回答——例如多常刺激迷走神经或在信号丢失时如何反应——表明这种自信在某些方面可能被高估。作者认为需要更有结构化的培训，包含实践操作和关于如何解释信号变化的明确教学，以防止外科医师误用或过度信任设备。

这项研究对手术安全的含义

对患者而言，结论是：神经监测被广泛使用且通常受到外科医师的重视，但其最具保护性的做法并不总是一致地实施，术前关于该技术的沟通也常常不充分。作者总结认为，若要使该技术实现其承诺——减少声带神经损伤、提高手术安全并获得更可靠的临床证据——就必须加强教育、提供更清晰的患者信息，并为神经监测设立专门的知情同意流程。

引用: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

关键词: 甲状腺手术, 神经监测, 发声神经损伤, 手术安全, 外科医师培训