甲状腺および副甲状腺手術における術中神経モニタリングについての国際神経モニタリング研究グループ（INMSG）ガイドラインへの遵守。スペインの内分泌外科医を対象とした調査

なぜあなたの声に関係があるのか

甲状腺・副甲状腺手術は首の狭い空間で行われ、声帯を動かすごく小さな神経のすぐ近くに位置します。これらの神経が損傷すると、嗄声（しわがれ声）、発話の困難、場合によっては呼吸障害を招くことがあります。術中神経モニタリングという技術は、手術中に神経の状態をリアルタイムで知らせる「神経のアラーム」のような役割を果たします。本研究は、スペイン全国の内分泌外科医に対し、この技術の国際的な推奨に実際どれほど従っているか、そして技術に対する考えを尋ねました。

発声の中心にある神経

この話の主要な登場人物は反回神経で、声帯を制御します。損傷は比較的まれとはいえ、生活の質に深刻な影響を及ぼすことがあります。手術中に外科医が神経を視認することは多いですが、視覚だけでは神経が機能しているかどうかは分かりません。術中神経モニタリングは神経に対する電気的な「聴診器」のように働き、機能が変化したときに即座に信号を伝えます。国際的な専門家グループは、神経をどのような手順で刺激するか、信号が消えた場合にどう対応するかといった詳細な手順と安全規則をまとめています。これらの規則は手術の安全性を高め、生涯にわたる声の障害を減らすことを目的としています。

全国規模で見る手術室の実情

これらの規則が現場でどのように使われているかを知るために、研究者らはスペイン外科協会に所属する719人の内分泌外科医に匿名のオンライン質問票を送付しました。2021年の7か月間にわたり実施され、112人から完全回答が得られました。設問は主に三つの領域を扱いました：手術中に外科医が国際手順にどれほど従っているか、神経モニタリングの有用性・安全性・法的価値についての認識、そして外科医自身と研修医がこの技術をどのように学んでいるか。回答は、神経モニタリングが原則として広く受け入れられている一方で、実際の適用にはばらつきがある医療体制の詳細な姿を描いています。

書かれたガイドラインと実際の習慣

回答者の大多数、約5人中4人は手術中に推奨される神経チェックの順序に従っていると述べました。しかし具体的な手順を問うと差が現れました。手術開始時に迷走神経を日常的に刺激している外科医は約半数に過ぎず、終了時に行う術者はさらに少数でした。これらはいずれも国際プロトコルの重要な柱です。多くの外科医は神経にとって実際に危険を示す電気的閾値を正確に把握しておらず、信号の局所的消失と広範な消失を明確に区別できない者が3分の1以上いました。局所的か広範かの識別は、両側麻痺を避けるために手術を中断して段階的に行うかどうかを決める指標になります。信号が消失したときに公式のトラブルシューティングアルゴリズムに従うと回答したのは半数強で、片側で信号消失が確認されても癌に対する甲状腺全摘を強行する外科医が多いことも分かりました。

患者への説明は技術が示す量より少ない

調査はまた、外科医が患者に何を伝えているか、法的責任をどう見ているかも探りました。術前に神経モニタリングの使用とその意味を一貫して説明する外科医は半数未満でした。特定の書面同意書をこの技術のために用いる者はごく一部、約20人に1人程度にとどまりました。これは多くの外科医がモニタリングは法的保護になり、神経保護の最善の努力を行ったことを記録する助けになると考えていたにもかかわらずです。大多数はモニタリングが自信を高め、神経損傷の予防に役立ち、若手外科医の教育に特に有用だと感じていました。一方で、コストを真に削減するか、すべての甲状腺・副甲状腺手術に絶対必要とすべきかについては意見が分かれていました。

次世代の教育

回答者のほぼ全員が研修医を教育する施設で働いており、ほとんど全員が神経モニタリングは学習に有用だと同意しました。多くの者がこの技術に関するコースや学会に参加しており、自身の専門性を高いレベルだと評価していました。しかし、迷走神経をどのくらいの頻度で刺激するか、信号消失にどのように対応するかといった実践的な手順に関する回答は、こうした自信が必ずしも確かな実践に裏付けられていないことを示しています。著者らは、実技を伴う構造化された教育と、信号変化の解釈に関する明確な指導が必要であり、外科医が機器を誤用したり過度に信頼したりしないようにするべきだと主張しています。

この研究が手術の安全性に意味すること

患者にとっての要点は、神経モニタリングは広く用いられ外科医に評価されているものの、その最も保護的な機能が常に一貫して適用されているわけではなく、術前の説明もしばしば不十分であるということです。著者らは、教育の強化、患者向け情報の明確化、および神経モニタリングに特化した同意手続きが、この技術が約束する成果を実現するために不可欠であると結論づけています：声帯神経の損傷の減少、甲状腺・副甲状腺手術の安全性向上、そして実際に何が効果的かについてのより信頼できるエビデンスの蓄積です。

引用: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

キーワード: 甲状腺手術, 神経モニタリング, 声帯神経損傷, 手術の安全性, 外科医の教育