Einhaltung der INMSG-Richtlinien für das intraoperative Nervenmonitoring bei Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen. Eine Umfrage unter endokrinen Chirurgen in Spanien

Warum das für Ihre Stimme wichtig ist

Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen finden in einem engen Bereich des Halses statt, direkt neben den winzigen Nerven, die die Stimmbänder bewegen. Werden diese Nerven verletzt, können Betroffene Heiserkeit, Sprechprobleme oder sogar Atembeschwerden zurückbehalten. Eine Technik namens intraoperatives Nervenmonitoring fungiert während der Operation wie ein „Nervenalarm“ und hilft Chirurgen, die Funktionsfähigkeit dieser Nerven in Echtzeit zu beurteilen. Diese Studie fragte endokrine Chirurgen in ganz Spanien, inwieweit sie den internationalen Empfehlungen zur Anwendung dieser Technik tatsächlich folgen und wie sie sie bewerten.

Der Nerv im Zentrum der Sprache

Die zentrale Rolle in dieser Geschichte spielt der Nervus recurrens (rekurrenter Kehlkopfnerv), der die Stimmbänder steuert. Eine Schädigung, wenn auch relativ selten, kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Chirurgen können den Nerv während einer Operation meist sehen, doch die Sicht allein sagt nicht, ob er noch funktioniert. Das intraoperative Nervenmonitoring fügt dem Nerv eine Art elektrisches „Stethoskop“ hinzu und liefert sofort ein Signal bei Funktionsänderungen. Internationale Expertengruppen haben detaillierte Schritt‑für‑Schritt‑Routinen und Sicherheitsregeln entwickelt, wann und wie der Nerv stimuliert werden soll und wie bei Signalverlust zu reagieren ist. Diese Regeln sollen die Operation sicherer machen und lebenslange Stimmprobleme reduzieren.

Blick in den Operationssaal auf nationaler Ebene

Um zu verstehen, wie diese Regeln im Alltag angewendet werden, sandten die Forschenden einen anonymen Onlinefragebogen an 719 endokrine Chirurgen, die der Spanischen Gesellschaft für Chirurgie angehören. Die Umfrage, sieben Monate lang im Jahr 2021 verfügbar, lieferte vollständige Antworten von 112 Chirurgen. Die Fragen umfassten drei Hauptbereiche: wie genau Chirurgen internationale Prozeduren während Operationen befolgten; was sie über Nützlichkeit, Sicherheit und rechtliche Relevanz des Monitorings dachten; und wie sie selbst sowie ihre Auszubildenden den Umgang mit der Technik erlernen. Die Antworten zeichnen ein detailliertes Bild eines Gesundheitssystems, in dem Nervenmonitoring prinzipiell weitgehend akzeptiert ist, in der Praxis aber uneinheitlich angewendet wird.

Richtlinien auf dem Papier versus Gewohnheiten in der Praxis

Die meisten Befragten – etwa vier von fünf – gaben an, die empfohlene Abfolge der Nervenchecks während der Operation zu befolgen. Wenn die Umfrage jedoch nach konkreten Schritten fragte, zeigten sich Lücken. Nur rund die Hälfte der Chirurgen stimulierte routinemäßig den Vagusnerv zu Beginn der Operation, und noch weniger taten dies am Ende, obwohl dies ein Grundpfeiler des internationalen Protokolls ist. Viele Chirurgen waren unsicher bezüglich der genauen elektrischen Schwellenwerte, die ein reales Gefährdungsrisiko für den Nerv signalisieren, und mehr als ein Drittel unterschied nicht klar zwischen lokalisiertem und ausgedehntem Signalverlust – Unterscheidungen, die darüber informieren sollten, ob man abbricht und die Operation gestaffelt fortsetzt, um eine beidseitige Lähmung zu vermeiden. Etwas mehr als die Hälfte gab an, beim Signalverlust dem offiziellen Fehlerbehebungs‑Algorithmus zu folgen, und viele würden trotz bestätigtem Signalverlust auf der ersten Seite weiterhin eine vollständige Schilddrüsenentfernung bei Krebs durchführen.

Patienten weniger informiert als die Technik nahelegt

Die Umfrage erkundigte sich auch danach, was Chirurgen den Patienten mitteilen und wie sie rechtliche Verantwortlichkeiten einschätzen. Weniger als die Hälfte informierte konsequent vor der Operation darüber, dass Nervenmonitoring eingesetzt wird und welche Bedeutung das haben könnte. Nur eine sehr kleine Minderheit – etwa einer von zwanzig – verwendete eine spezifische schriftliche Einwilligung für diese Technik, obwohl viele Chirurgen der Ansicht waren, dass das Monitoring rechtlichen Schutz bietet und dokumentiert, dass bestmögliche Anstrengungen unternommen wurden, um den Nerv zu schützen. Die meisten Befragten empfanden, dass Nervenmonitoring ihr Vertrauen stärkt, hilft, Nervenverletzungen zu verhindern, und besonders wertvoll für die Ausbildung junger Chirurgen ist. Gleichzeitig waren die Meinungen geteilt, ob es tatsächlich Kosten senkt oder als absolute Voraussetzung für jede Schilddrüsen‑ oder Nebenschilddrüsenoperation gelten sollte.

Ausbildung der nächsten Generation

Fast alle Chirurgen arbeiteten in Einrichtungen, die Assistenzärzte ausbilden, und fast alle waren sich einig, dass Nervenmonitoring beim Lernen hilfreich ist. Viele hatten Kurse oder wissenschaftliche Veranstaltungen zur Technik besucht und schätzten ihre eigene Fachkenntnis als fortgeschritten ein. Ihre Antworten zu praktischen Schritten – etwa wie häufig sie den Vagusnerv stimulieren oder wie sie bei Signalverlust reagieren – deuten jedoch darauf hin, dass ein Teil dieses Vertrauens möglicherweise fehlplatziert ist. Die Autorinnen und Autoren argumentieren, dass besser strukturierte Schulungen mit praktischen Übungen und klarer Anleitung zur Interpretation von Signaländerungen erforderlich sind, damit Chirurgen die Geräte nicht falsch nutzen oder ihnen zu sehr vertrauen.

Was diese Studie für die operative Sicherheit bedeutet

Für Patienten lautet die Schlussfolgerung: Nervenmonitoring wird vielfach eingesetzt und von Chirurgen im Allgemeinen geschätzt, aber seine schützendsten Elemente werden nicht immer konsequent angewandt, und die Gespräche darüber vor einer Operation sind häufig unvollständig. Die Autorinnen und Autoren schließen, dass eine stärkere Ausbildung, klarere Patienteninformationen und eine spezifische Einwilligung für das Nervenmonitoring notwendig sind, damit diese Technologie ihr Versprechen einlöst: weniger geschädigte Stimmbandnerven, sicherere Schilddrüsen‑ und Nebenschilddrüsenoperationen und verlässlichere Evidenz dafür, was im Operationssaal tatsächlich wirkt.

Zitation: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Schlüsselwörter: Schilddrüsenchirurgie, Nervenmonitoring, Stimmbandnervverletzung, operative Sicherheit, chirurgische Ausbildung