Aderência às diretrizes do International Neural Monitoring Study Group (INMSG) para monitorização nervosa intraoperatória em cirurgias da tireoide e paratireoide. Uma pesquisa com cirurgiões endócrinos na Espanha

Por que isso importa para a sua voz

As cirurgias de tireoide e paratireoide ocorrem em um espaço apertado no pescoço, bem ao lado dos nervos minúsculos que movem as cordas vocais. Se esses nervos são lesionados, a pessoa pode ficar com rouquidão, dificuldade para falar ou até problemas respiratórios. Uma tecnologia chamada monitorização nervosa intraoperatória funciona como um “alarme do nervo” durante a cirurgia, ajudando os cirurgiões a verificar em tempo real como esses nervos estão. Este estudo perguntou a cirurgiões endócrinos em toda a Espanha o quanto eles, na prática, seguem as recomendações internacionais para o uso dessa tecnologia e o que pensam sobre ela.

O nervo no centro da fala

O protagonista desta história é o nervo laríngeo recorrente, que controla as cordas vocais. A lesão desse nervo, embora relativamente incomum, pode afetar gravemente a qualidade de vida. Os cirurgiões geralmente conseguem visualizar o nervo durante a operação, mas a visão por si só não revela se ele ainda está funcionando. A monitorização intraoperatória adiciona uma espécie de “estetoscópio elétrico” para o nervo, fornecendo um sinal imediato quando a função muda. Grupos internacionais de especialistas desenvolveram rotinas detalhadas e regras de segurança passo a passo sobre quando e como estimular o nervo e como reagir se o sinal se perder. Essas regras têm o objetivo de tornar a cirurgia mais segura e reduzir problemas vocais permanentes.

Um panorama nacional dentro da sala de cirurgia

Para entender como essas regras são aplicadas na prática, os pesquisadores enviaram um questionário online anônimo a 719 cirurgiões endócrinos filiados à Associação Espanhola de Cirurgia. A pesquisa, disponível por sete meses em 2021, obteve respostas completas de 112 cirurgiões. As perguntas cobriam três áreas principais: o grau de adesão dos cirurgiões aos procedimentos internacionais durante as operações; o que eles acreditavam sobre a utilidade, segurança e valor legal da monitorização; e como eles e seus treinandos aprendem a usar a tecnologia. As respostas pintam um retrato detalhado de um sistema de saúde onde a monitorização nervosa é amplamente aceita em princípio, mas aplicada de forma desigual na prática.

Diretrizes no papel versus hábitos na prática

A maioria dos respondentes — cerca de quatro em cada cinco — afirmou seguir a sequência recomendada de verificações nervosas durante a cirurgia. No entanto, quando a pesquisa investigou etapas específicas, surgiram lacunas. Apenas cerca de metade dos cirurgiões estimulava rotineiramente o nervo vago no início da operação, e ainda menos o fazia ao final, apesar de isso ser um pilar do protocolo internacional. Muitos cirurgiões não estavam seguros sobre os limiares elétricos exatos que sinalizam perigo real para o nervo, e mais de um terço não distinguia claramente entre tipos localizados e generalizados de perda de sinal — informação que deveria orientar se é preciso interromper e etapear a cirurgia para evitar paralisia bilateral. Pouco mais da metade disse seguir o algoritmo oficial de solução de problemas quando o sinal desaparece, e muitos ainda prosseguiriam com a remoção total da tireoide por câncer mesmo após perda de sinal confirmada no primeiro lado.

Pacientes informados menos do que a tecnologia sugere

A pesquisa também explorou o que os cirurgiões informam aos pacientes e como veem as responsabilidades legais. Menos da metade informava consistentemente os pacientes, antes da cirurgia, de que a monitorização nervosa seria usada e o que isso poderia significar. Apenas uma minoria muito pequena — cerca de um em vinte — utilizava um termo de consentimento específico por escrito para essa tecnologia, apesar de muitos cirurgiões acreditarem que a monitorização oferece proteção legal e ajuda a documentar que foram feitos os melhores esforços para proteger o nervo. A maioria dos respondentes sentia que a monitorização aumentava sua confiança, ajudava a prevenir lesão nervosa e era particularmente valiosa para o treinamento de cirurgiões jovens. Ao mesmo tempo, as opiniões dividiram-se sobre se ela realmente reduz custos ou se deveria ser considerada um requisito absoluto para toda operação de tireoide ou paratireoide.

Formando a próxima geração

Quase todos os cirurgiões trabalhavam em unidades que formam residentes, e quase todos concordaram que a monitorização é útil para o aprendizado. Muitos participaram de cursos ou reuniões científicas sobre a tecnologia e avaliaram sua própria expertise como avançada. Ainda assim, suas respostas sobre passos práticos — como a frequência com que estimulam o nervo vago ou como respondem à perda de sinal — sugerem que parte dessa confiança pode ser indevida. Os autores defendem que é necessário um treinamento mais bem estruturado, com prática prática e ensino claro sobre como interpretar mudanças de sinal, para que os cirurgiões não usem mal ou confiem em excesso no equipamento.

O que este estudo significa para a segurança cirúrgica

Para os pacientes, a conclusão é que a monitorização nervosa é amplamente usada e geralmente valorizada pelos cirurgiões, mas suas funções mais protetoras nem sempre são aplicadas de forma consistente, e as conversas sobre ela antes da cirurgia frequentemente são incompletas. Os autores concluem que educação mais robusta, informação ao paciente mais clara e consentimento dedicado para monitorização nervosa são essenciais se essa tecnologia quiser cumprir sua promessa: menos nervos vocais danificados, cirurgias de tireoide e paratireoide mais seguras e evidências mais confiáveis sobre o que realmente funciona na sala de cirurgia.

Citação: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Palavras-chave: cirurgia da tireoide, monitorização nervosa, lesão do nervo da voz, segurança cirúrgica, treinamento de cirurgião