Соблюдение рекомендаций международной рабочей группы по интраоперационному нейромониторингу (INMSG) для мониторинга нервов при операциях на щитовидной и паращитовидных железах. Опрос эндокринных хирургов в Испании

Почему это важно для вашего голоса

Операции на щитовидной и паращитовидных железах выполняются в плотной анатомической зоне шеи, прямо рядом с крошечными нервами, которые приводят в движение голосовые связки. Если эти нервы повредить, это может привести к охриплости, проблемам с речью или даже затруднению дыхания. Технология интраоперационного нейромониторинга выступает как «сигнализация для нерва» во время операции, помогая хирургам видеть состояние этих нервов в реальном времени. В этом исследовании у эндокринных хирургов по всей Испании спросили, насколько строго они соблюдают международные рекомендации по использованию этой технологии и как они к ней относятся.

Нерв, стоящий в центре речи

Ключевой участник этой истории — возвратный гортанный нерв, который управляет голосовыми связками. Его повреждение, хотя и относительно редкое, может серьёзно ухудшить качество жизни. Обычно хирурги могут увидеть нерв во время операции, но одного зрения недостаточно, чтобы понять, сохраняется ли его функция. Интраоперационный нейромониторинг добавляет своего рода электрический «стетоскоп» для нерва, дающий немедленный сигнал при изменении функции. Международные экспертные группы разработали подробные пошаговые протоколы и правила безопасности о том, когда и как стимулировать нерв и как действовать при потере сигнала. Эти правила направлены на повышение безопасности операций и снижение риска пожизненных голосовых нарушений.

Обзор по всей стране из операционной

Чтобы понять, как эти правила применяются в реальной практике, исследователи разослали анонимную онлайн-анкеты 719 эндокринным хирургам, состоящим в Испанской ассоциации хирургии. Опрос, доступный в течение семи месяцев в 2021 году, собрал полные ответы от 112 хирургов. Вопросы охватывали три основные области: насколько хирурги соблюдают международные процедуры во время операций; что они думают о полезности, безопасности и юридической значимости нейромониторинга; и как они сами и их ординаторы обучаются использованию технологии. Ответы дают подробную картину системы здравоохранения, где нейромониторинг в принципе широко принят, но его применение в практике носит неравномерный характер.

Рекомендации на бумаге против привычек на практике

Большинство респондентов — примерно четыре из пяти — заявили, что они следуют рекомендованной последовательности проверок нервов во время операции. Однако при уточнении конкретных шагов выявились пробелы. Только около половины хирургов регулярно стимулировали блуждающий нерв в начале операции, и ещё меньше делали это в конце, хотя это является краеугольным элементом международного протокола. Многие хирурги не были уверены в точных электрических порогах, которые сигнализируют о реальной опасности для нерва, и более трети не чётко различали локализованные и диффузные типы потери сигнала — информация, которая должна определять, прекращать ли операцию и выполнять этапное вмешательство, чтобы избежать паралича с обеих сторон. Немногим более половины сообщили, что они следуют официальному алгоритму устранения неполадок при исчезновении сигнала, и многие всё ещё продолжили бы полное удаление щитовидной железы при раке даже после подтверждённой потери сигнала на первой стороне.

Пациентов информируют меньше, чем предполагает техника

Опрос также изучал, что хирурги сообщают пациентам и как они оценивают юридическую ответственность. Менее половины последовательно информировали пациентов перед операцией о том, что будет использован нейромониторинг и что это может означать. Только крошечное меньшинство — около одного из двадцати — использовали специальную письменную форму согласия для этой технологии, хотя многие хирурги считали, что мониторинг предоставляет юридическую защиту и помогает документировать, что были предприняты все усилия для защиты нерва. Большинство респондентов считали, что нейромониторинг повышает их уверенность, помогает предотвращать повреждение нерва и особенно ценен при обучении молодых хирургов. В то же время мнения разделились относительно того, действительно ли он снижает затраты или должен рассматриваться как абсолютное требование для каждой операции на щитовидной или паращитовидных железах.

Обучение следующего поколения

Почти все опрошенные работали в подразделениях, где обучают ординаторов, и почти все согласились, что нейромониторинг полезен для обучения. Многие посещали курсы или научные встречи по этой технологии и оценивали свою квалификацию как продвинутую. Тем не менее их ответы по практическим шагам — например, как часто они стимулируют блуждающий нерв или как реагируют на потерю сигнала — свидетельствуют о том, что часть этой уверенности может быть неоправданной. Авторы утверждают, что необходимы более структурированные программы обучения с практикой и чётким преподаванием интерпретации изменений сигнала, чтобы хирурги не злоупотребляли оборудованием и не придавали ему избыточного доверия.

Что это исследование означает для хирургической безопасности

Для пациентов главное: нейромониторинг широко применяется и в целом ценится хирургами, но его наиболее защитные функции не всегда применяются последовательно, а обсуждения с пациентами до операции часто неполные. Авторы делают вывод о том, что для того чтобы эта технология выполнила своё обещание — меньше повреждённых голосовых нервов, безопаснее операции на щитовидной и паращитовидных железах и более надёжные данные о действительно эффективных методах в операционной — необходимы усиленное образование, более ясная информация для пациентов и отдельное согласие на использование нейромониторинга.

Цитирование: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Ключевые слова: операции на щитовидной железе, нейромониторинг, повреждение голосового нерва, безопасность хирургии, обучение хирургов