Efterlevnad av INMSG-riktlinjerna för intraoperativ nervövervakning vid tyreoidea- och bisköldkörtelkirurgi. En enkät bland endokrinkirurger i Spanien

Varför detta spelar roll för din röst

Operationer på sköldkörteln och bisköldkörtlarna sker i ett trångt område i nacken, precis intill de små nerver som rör stämbanden. Om dessa nerver skadas kan personer bli kvar med heshet, talproblem eller till och med andningssvårigheter. En teknik som kallas intraoperativ nervövervakning fungerar som ett "nervlarm" under ingreppet och hjälper kirurger att se hur nerverna mår i realtid. Den här studien frågade endokrinkirurger över hela Spanien hur noggrant de faktiskt följer internationella rekommendationer för användningen av tekniken, och vad de tycker om den.

Nerven i talets centrum

Huvudspelaren i denna berättelse är den recurrens laryngea-nervern, som styr stämbanden. Skada på den, även om det är relativt ovanligt, kan kraftigt påverka livskvaliteten. Kirurger kan vanligtvis se nerven under operationen, men synen ensam avslöjar inte om den fortfarande fungerar. Intraoperativ nervövervakning tillför ett slags elektriskt "stetoskop" för nerven och ger en omedelbar signal när funktionen förändras. Internationella expertgrupper har utvecklat detaljerade steg-för-steg-rutiner och säkerhetsregler för när och hur man stimulerar nerven och hur man ska agera om signalen försvinner. Dessa regler är avsedda att göra operationen säkrare och minska livslånga röstproblem.

En nationell inblick i operationssalen

För att förstå hur dessa regler används i verkligheten skickade forskarna en anonym webbenkät till 719 endokrinkirurger som är medlemmar i den spanska kirurgföreningen. Enkäten, tillgänglig i sju månader under 2021, samlade fullständiga svar från 112 kirurger. Frågorna täckte tre huvudområden: hur väl kirurger följde internationella rutiner under operationer; vad de trodde om nyttan, säkerheten och det juridiska värdet av nervövervakning; och hur de själva och deras underläkare lär sig använda tekniken. Svaren målar upp en detaljerad bild av ett hälsosystem där nervövervakning i princip är allmänt accepterad men ojämnt tillämpad i praktiken.

Riktlinjer på papper kontra vanor i praktiken

Majoriteten av de svarande—cirka fyra av fem—uppgav att de följer den rekommenderade sekvensen för nervkontroller under operationen. Men när enkäten grävde i specifika steg framkom luckor. Endast omkring hälften av kirurgerna stimulerade rutinmässigt vagusnerven i början av operationen, och ännu färre gjorde det i slutet, trots att detta är en hörnsten i det internationella protokollet. Många kirurger var osäkra på de exakta elektriska tröskelvärden som signalerar verklig fara för nerven, och mer än en tredjedel skilde inte tydligt mellan lokaliserad och utbredd typ av signalbortfall—information som borde vägleda beslutet att avbryta och etappindela operationen för att undvika förlamning på båda sidor. Något över hälften uppgav att de följde den officiella felsökningsalgoritmen vid signalbortfall, och många skulle ändå fortsätta med full tyreoidektomi vid cancer även efter ett bekräftat signalbortfall på första sidan.

Patienter informeras mindre än tekniken antyder

Enkäten undersökte också vad kirurger berättar för patienter och hur de ser på juridiskt ansvar. Färre än hälften informerade konsekvent patienter före operationen om att nervövervakning skulle användas och vad det kunde innebära. Endast en mycket liten minoritet—ungefär en av tjugo—använde ett särskilt skriftligt samtyckesformulär för denna teknik, trots att många kirurger ansåg att övervakningen erbjuder juridiskt skydd och hjälper dokumentera att man gjort sitt bästa för att skydda nerven. De flesta svarande kände att nervövervakning ökar deras självförtroende, hjälper till att förebygga nervskada och är särskilt värdefull för utbildning av unga kirurger. Samtidigt var åsikterna delade om den verkligen minskar kostnader eller bör ses som ett absolut krav för varje tyreoidea- eller bisköldkörteloperation.

Att utbilda nästa generation

Nästan alla kirurger arbetade i enheter som utbildar ST-läkare, och nästan alla var ense om att nervövervakning är hjälpsamt för lärandet. Många hade deltagit i kurser eller vetenskapliga möten om tekniken och bedömde sin egen expertis som avancerad. Ändå tyder deras svar om praktiska steg—såsom hur ofta de stimulerar vagusnerven eller hur de reagerar vid signalbortfall—att en del av detta självförtroende kan vara felplacerat. Författarna hävdar att bättre strukturerad utbildning, med praktisk träning och tydlig undervisning om hur man tolkar signalförändringar, behövs för att kirurger inte ska missbruka eller övertro utrustningen.

Vad denna studie innebär för kirurgisk säkerhet

För patienter är slutsatsen att nervövervakning är vida använd och i allmänhet uppskattad av kirurger, men dess mest skyddande funktioner tillämpas inte alltid konsekvent, och samtalen om den före operationen är ofta ofullständiga. Författarna drar slutsatsen att starkare utbildning, tydligare patientinformation och särskilt samtycke för nervövervakning är nödvändiga om tekniken ska kunna uppfylla sitt löfte: färre skadade röstnerver, säkrare tyreoidea- och bisköldkörteloperationer och mer tillförlitlig evidens för vad som verkligen fungerar i operationssalen.

Citering: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Nyckelord: sköldkörtelkirurgi, nervövervakning, röstnervsskada, kirurgisk säkerhet, kirurgutbildning