Zgodność z wytycznymi International Neural Monitoring Study Group (INMSG) dotyczącymi monitorowania nerwów w trakcie operacji tarczycy i przytarczyc. Ankieta chirurgów endokrynologicznych w Hiszpanii

Dlaczego to ma znaczenie dla twojego głosu

Operacje tarczycy i przytarczyc odbywają się w zatłoczonym obszarze szyi, tuż obok drobnych nerwów poruszających struny głosowe. Uszkodzenie tych nerwów może skutkować chrypką, trudnościami w mówieniu, a nawet problemami z oddychaniem. Technologia zwana monitorowaniem nerwów w trakcie operacji działa jak „alarm nerwowy”, pomagając chirurgom obserwować funkcję tych nerwów w czasie rzeczywistym. W badaniu zapytano chirurgów endokrynologicznych z całej Hiszpanii, jak ściśle stosują międzynarodowe zalecenia dotyczące użycia tej technologii i co o niej myślą.

Nerw będący sercem mowy

Głównym aktorem w tej historii jest nerw krtaniowy wsteczny, który kontroluje struny głosowe. Jego uszkodzenie, choć stosunkowo rzadkie, może poważnie wpłynąć na jakość życia. Chirurdzy na ogół mogą zobaczyć nerw podczas operacji, ale sam wzrok nie informuje, czy nerw nadal działa. Monitorowanie nerwów w trakcie zabiegu dodaje rodzaj elektrycznego „stetoskopu” dla nerwu, dając natychmiastowy sygnał przy zmianie funkcji. Międzynarodowe grupy ekspertów opracowały szczegółowe procedury krok po kroku i zasady bezpieczeństwa dotyczące tego, kiedy i jak stymulować nerw oraz jak reagować w razie utraty sygnału. Zasady te mają na celu zwiększenie bezpieczeństwa zabiegów i zmniejszenie liczby trwałych problemów z głosem.

Ogólnokrajowy wgląd do sali operacyjnej

Aby dowiedzieć się, jak te zasady funkcjonują w praktyce, badacze rozesłali anonimowy kwestionariusz online do 719 chirurgów endokrynologicznych należących do Hiszpańskiego Towarzystwa Chirurgii. Ankieta, dostępna przez siedem miesięcy w 2021 roku, zebrała kompletne odpowiedzi od 112 chirurgów. Pytania obejmowały trzy główne obszary: stopień stosowania międzynarodowych procedur podczas operacji; przekonania dotyczące przydatności, bezpieczeństwa i wartości prawnej monitorowania nerwów; oraz sposób, w jaki oni i ich szkoleni robią się w obsłudze tej technologii. Odpowiedzi tworzą szczegółowy obraz systemu opieki, w którym monitorowanie nerwów jest powszechnie akceptowane w teorii, lecz jego stosowanie w praktyce jest nierównomierne.

Wytyczne na papierze kontra nawyki w praktyce

Większość respondentów — około cztery na pięciu — twierdziła, że przestrzega zalecanej sekwencji kontroli nerwu podczas operacji. Jednak przy badaniu konkretnych kroków ujawniły się luki. Tylko około połowa chirurgów rutynowo stymulowała nerw błędny na początku zabiegu, a jeszcze mniej robiło to na końcu, mimo że jest to fundament międzynarodowego protokołu. Wielu chirurgów miało wątpliwości co do dokładnych progów elektrycznych, które wskazują rzeczywiste zagrożenie dla nerwu, a ponad jedna trzecia nie rozróżniała jasno między lokalnymi a rozległymi typami utraty sygnału — informacji, która powinna kierować decyzją, czy przerwać i etapować zabieg, by uniknąć porażenia obustronnego. Nieco ponad połowa deklarowała, że stosuje oficjalny algorytm rozwiązywania problemów przy zaniknięciu sygnału, a wielu nadal kontynuowałoby całkowite usunięcie tarczycy z powodu raka, nawet po potwierdzonej utracie sygnału po pierwszej stronie.

Pacjenci informowani mniej, niż sugeruje technologia

Ankieta badała także, co chirurdzy przekazują pacjentom i jak postrzegają odpowiedzialność prawną. Mniej niż połowa konsekwentnie informowała pacjentów przed operacją, że będzie stosowane monitorowanie nerwów i co to może oznaczać. Tylko niewielka mniejszość — około jedna na dwadzieścia osób — stosowała specyficzny pisemny formularz zgody na użycie tej technologii, mimo że wielu chirurgów uważało, iż monitorowanie daje ochronę prawną i pomaga udokumentować, że podjęto najlepsze starania, aby chronić nerw. Większość respondentów uważała, że monitorowanie nerwów zwiększa ich pewność siebie, pomaga zapobiegać urazom nerwów i jest szczególnie cenne w szkoleniu młodych chirurgów. Równocześnie opinie były podzielone, czy rzeczywiście obniża koszty albo czy powinno być absolutnym wymogiem przy każdej operacji tarczycy czy przytarczyc.

Szkolenie następnego pokolenia

Praktycznie wszyscy chirurdzy pracowali w jednostkach szkolących rezydentów i niemal wszyscy zgodzili się, że monitorowanie nerwów jest pomocne w nauce. Wielu uczęszczało na kursy lub konferencje naukowe dotyczące tej technologii i oceniali własne umiejętności jako zaawansowane. Jednak ich odpowiedzi dotyczące kroków praktycznych — na przykład jak często stymulują nerw błędny czy jak reagują na utratę sygnału — sugerują, że część tej pewności może być przesadzona. Autorzy argumentują, że potrzebne są lepiej zorganizowane programy szkoleniowe z praktycznymi ćwiczeniami i jasnym nauczaniem interpretacji zmian sygnału, aby chirurdzy nie nadużywali ani nie nadmiernie ufali urządzeniom.

Co to badanie oznacza dla bezpieczeństwa chirurgicznego

Dla pacjentów wniosek jest taki, że monitorowanie nerwów jest powszechnie stosowane i generalnie cenione przez chirurgów, ale jego najbardziej ochronne cechy nie zawsze są stosowane konsekwentnie, a rozmowy o tym przed operacją często są niekompletne. Autorzy konkludują, że konieczne są silniejsze działania edukacyjne, jaśniejsze informacje dla pacjentów oraz dedykowana zgoda na monitorowanie nerwów, jeśli technologia ma zrealizować swoją obietnicę: mniej uszkodzonych nerwów głosowych, bezpieczniejsze operacje tarczycy i przytarczyc oraz bardziej wiarygodne dowody tego, co naprawdę działa na sali operacyjnej.

Cytowanie: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Słowa kluczowe: chirurgia tarczycy, monitorowanie nerwów, uraz nerwu głosowego, bezpieczeństwo chirurgiczne, szkolenie chirurgów