الالتزام بإرشادات مجموعة الدراسة الدولية لمراقبة الأعصاب أثناء العملية (INMSG) لمراقبة الأعصاب الجراحية في جراحة الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية. استبيان لجراحي الغدد الصماء في إسبانيا

لماذا يهم هذا صوتك

تتم جراحة الغدة الدرقية والغدد الجارات الدرقية في منطقة ضيقة في الرقبة، بجوار الأعصاب الدقيقة التي تحرك الأحبال الصوتية مباشرة. إذا تضررت تلك الأعصاب، قد يعاني الناس من بحة في الصوت، صعوبة في الكلام، أو حتى مشاكل في التنفس. تقنية تسمى المراقبة العصبية أثناء الجراحة تعمل كـ «جهاز إنذار للعصب» أثناء العملية، تساعد الجراحين على معرفة حالة هذه الأعصاب في الوقت الفعلي. هذا البحث سأل جراحي الغدد الصماء في جميع أنحاء إسبانيا عن مدى التزامهم فعلياً بالتوصيات الدولية لاستخدام هذه التقنية، وما هي آراؤهم بشأنها.

العصب في قلب الكلام

الفاعل الأساسي في هذه القصة هو العصب الحنجري الراجع، الذي يتحكم في الأحبال الصوتية. قد يؤثر تلفه، رغم أنه غير شائع نسبياً، بشكل كبير على جودة الحياة. عادة يستطيع الجراحون رؤية العصب أثناء العملية، لكن الرؤية وحدها لا تكشف عما إذا كان يعمل بالفعل. تُضيف المراقبة العصبية أثناء الجراحة نوعاً من «السمّاعة الكهربائية» للعصب، فتُعطي إشارة فورية عند تغير الوظيفة. طورت مجموعات الخبراء الدولية إجراءات مفصلة خطوة بخطوة وقواعد سلامة حول متى وكيف تُحفز العصب وكيفية التصرف إذا فقدت الإشارة. تهدف هذه القواعد إلى جعل الجراحة أكثر أماناً وتقليل مشاكل الصوت التي تستمر مدى الحياة.

نظرة وطنية داخل غرفة العمليات

لفهم كيف تُطبق هذه القواعد في الحياة الواقعية، أرسل الباحثون استبياناً إلكترونياً مجهول الهوية إلى 719 جراح غدد صماء أعضاء في الجمعية الإسبانية للجراحة. ظل الاستبيان متاحاً لمدة سبعة أشهر في 2021، وجمع إجابات كاملة من 112 جراحاً. شملت الأسئلة ثلاثة مجالات رئيسية: مدى التزام الجراحين بالإجراءات الدولية أثناء العمليات؛ ما يعتقدونه حول فائدة وأمان والقيمة القانونية للمراقبة العصبية؛ وكيف يتعلمون هم والمتدربون لديهم استخدام التقنية. ترسم الإجابات صورة مفصلة لنظام صحي تُقبل فيه المراقبة العصبية على نطاق واسع من حيث المبدأ لكنها تُطبق بشكل متفاوت في الممارسة.

الإرشادات على الورق مقابل العادات في الممارسة

أشار غالبية المشاركين—حوالي أربعة من كل خمسة—إلى أنهم يتبعون تسلسل فحوصات العصب الموصى به أثناء الجراحة. ومع ذلك، عندما استقصى الاستبيان خطوات محددة، ظهرت فجوات. حوالى نصف الجراحين فقط يحفزون العصب المبهم بشكل روتيني في بداية العملية، وكل ما يقل عدد الذين يفعلون ذلك في نهايتها، رغم أن ذلك يشكل حجر الزاوية في البروتوكول الدولي. لم يكن العديد من الجراحين واثقين من حدود الجهد الكهربائي الدقيقة التي تشير إلى خطر حقيقي على العصب، وأكثر من ثلثهم لم يميزوا بوضوح بين أنواع فقدان الإشارة الموضعية والمنتشرة—معلومات يجب أن توجه قرار التوقف وإجراء الجراحة على مراحل لتجنب الشلل ثنائي الجانب. قال قليلاً أكثر من نصف المشاركين إنهم يتبعون خوارزمية استكشاف العطل الرسمية عند اختفاء الإشارة، وكثير منهم كانوا ما زالوا يميلون إلى متابعة استئصال الغدة الدرقية الكامل لعلاج السرطان حتى بعد فقدان إشارة مؤكدة في الجانب الأول.

المريضون على اطلاع أقل مما تشير إليه التقنية

استكشف الاستبيان أيضاً ما يُبلّغ الجراحون للمرضى وكيف ينظرون إلى المسؤوليات القانونية. أقل من نصفهم كان يُعلم المرضى باستمرار قبل الجراحة بأن المراقبة العصبية ستُستخدم وما قد يعنيه ذلك. أقلية ضئيلة—حوالي واحد من بين كل عشرين—استخدمت نموذج موافقة خطية مخصص لهذه التقنية، رغم أن العديد من الجراحين اعتقدوا أن المراقبة تقدم حماية قانونية وتساعد في توثيق الجهود المبذولة لحماية العصب. شعر معظم المشاركين أن المراقبة العصبية تعزز ثقتهم، وتساعد على منع إصابة العصب، ولها قيمة خاصة في تدريب الجراحين الشباب. في الوقت نفسه، كانت الآراء منقسمة حول ما إذا كانت فعلاً تقلل التكاليف أو ينبغي اعتبارها مطلباً مطلقاً لكل عملية في الغدة الدرقية أو الغدد جارات الدرقية.

تدريب الجيل القادم

يكاد يكون جميع الجراحين يعملون في وحدات تُدرّب المقيمين، واتفق تقريباً كلهم على أن المراقبة العصبية مفيدة للتعلم. حضر كثيرون دورات أو اجتماعات علمية حول التقنية وقيّموا خبرتهم الخاصة على أنها متقدمة. ومع ذلك، تُشير إجاباتهم حول الخطوات العملية—مثل عدد مرات تحفيز العصب المبهم أو كيفية استجابتهم لفقدان الإشارة—إلى أن بعض هذا الثقة قد تكون مبالغاً فيها. يرى المؤلفون أن هناك حاجة إلى تدريب مُنظم بشكل أفضل، مع تدريب عملي وتعليم واضح حول كيفية تفسير تغيرات الإشارة، حتى لا يسيء الجراحون استخدام الجهاز أو يثقوا به بشكل مفرط.

ماذا يعني هذا البحث لسلامة الجراحة

بالنسبة للمرضى، الخلاصة أن المراقبة العصبية مستخدمة على نطاق واسع ويُقدرها الجراحون عموماً، لكن ميزاتها الأكثر حماية لا تُطبق دائماً باستمرار، وغالباً ما تكون المحادثات حولها قبل الجراحة غير مكتملة. يخلص المؤلفون إلى أن التعليم الأقوى، والمعلومات الأوضح للمرضى، والموافقة المخصصة للمراقبة العصبية أمور أساسية إذا كانت هذه التقنية ستفي بوعدها: تقليل إصابة أعصاب الصوت، وجراحات الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية أكثر أماناً، وأدلة أكثر موثوقية حول ما ينجح فعلاً في غرفة العمليات.

الاستشهاد: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

الكلمات المفتاحية: جراحة الغدة الدرقية, مراقبة الأعصاب, إصابة عصب الصوت, سلامة الجراحة, تدريب الجراحين