Adhésion aux recommandations du groupe d'étude international sur la surveillance neuromusculaire peropératoire (INMSG) pour la surveillance nerveuse en chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne. Enquête auprès des chirurgiens endocriniens en Espagne

Pourquoi cela compte pour votre voix

La chirurgie de la thyroïde et des parathyroïdes se déroule dans un espace exigu du cou, juste à côté de petits nerfs qui mobilisent les cordes vocales. Si ces nerfs sont lésés, les personnes peuvent souffrir d’enrouement, de difficultés d’élocution, voire de problèmes respiratoires. Une technologie appelée surveillance nerveuse peropératoire joue le rôle d’un « alarme nerveuse » pendant l’intervention, aidant les chirurgiens à évaluer en temps réel l’état de ces nerfs. Cette étude a demandé aux chirurgiens endocriniens de toute l’Espagne dans quelle mesure ils suivent réellement les recommandations internationales pour l’utilisation de cette technologie, et ce qu’ils en pensent.

Le nerf au cœur de la parole

Le protagoniste clé de cette histoire est le nerf laryngé récurrent, qui commande les cordes vocales. Une atteinte de ce nerf, bien que relativement rare, peut altérer gravement la qualité de vie. Les chirurgiens peuvent généralement visualiser le nerf pendant l’intervention, mais la vue seule n’indique pas nécessairement s’il fonctionne encore. La surveillance peropératoire ajoute une sorte de « stéthoscope électrique » pour le nerf, fournissant un signal immédiat lorsqu’une modification de la fonction survient. Des groupes d’experts internationaux ont élaboré des protocoles détaillés et des règles de sécurité étape par étape sur le moment et la manière de stimuler le nerf et sur la conduite à tenir en cas de perte du signal. Ces règles visent à rendre la chirurgie plus sûre et à réduire les troubles vocaux permanents.

Un regard national à l’intérieur du bloc opératoire

Pour comprendre comment ces règles sont appliquées dans la pratique, les chercheurs ont envoyé un questionnaire anonyme en ligne à 719 chirurgiens endocriniens membres de l’Association espagnole de chirurgie. L’enquête, disponible pendant sept mois en 2021, a recueilli des réponses complètes de 112 chirurgiens. Les questions couvraient trois grands domaines : dans quelle mesure les chirurgiens respectent les procédures internationales pendant les opérations ; ce qu’ils pensent de l’utilité, de la sécurité et de la valeur juridique de la surveillance nerveuse ; et comment eux-mêmes et leurs stagiaires apprennent à utiliser la technologie. Les réponses dressent un portrait détaillé d’un système de santé où la surveillance nerveuse est largement acceptée en principe, mais appliquée de manière inégale en pratique.

Des recommandations sur le papier versus les habitudes en pratique

La plupart des répondants — environ quatre sur cinq — ont déclaré suivre la séquence recommandée de contrôles nerveux pendant l’intervention. Pourtant, lorsque l’enquête a sondé des étapes spécifiques, des lacunes sont apparues. Seulement environ la moitié des chirurgiens stimulaient systématiquement le nerf vague au début de l’intervention, et encore moins le faisaient en fin d’intervention, alors que cela constitue un pilier du protocole international. Nombre de chirurgiens ignoraient les seuils électriques exacts qui signalent un danger réel pour le nerf, et plus d’un tiers ne distinguait pas clairement les types de perte de signal localisée ou diffuse — informations qui devraient guider la décision d’interrompre et d’étaler l’intervention afin d’éviter une paralysie bilatérale. Juste un peu plus de la moitié déclaraient suivre l’algorithme officiel de résolution de problèmes en cas de disparition du signal, et beaucoup poursuivraient quand même une thyroïdectomie totale pour cancer après une perte de signal confirmée sur le premier côté.

Les patients informés moins que la technologie ne le suggère

L’enquête a aussi exploré ce que les chirurgiens disent aux patients et comment ils perçoivent les responsabilités juridiques. Moins de la moitié informent systématiquement les patients avant l’opération de l’utilisation de la surveillance nerveuse et de ses implications possibles. Une infime minorité — environ un sur vingt — utilisait un formulaire de consentement écrit spécifique pour cette technologie, bien que de nombreux chirurgiens estiment que la surveillance offre une protection juridique et aide à documenter que les meilleurs efforts ont été déployés pour protéger le nerf. La plupart des répondants estiment que la surveillance nerveuse renforce leur confiance, aide à prévenir les lésions nerveuses et est particulièrement utile pour la formation des jeunes chirurgiens. Dans le même temps, les avis sont partagés sur la question de savoir si elle réduit réellement les coûts ou si elle doit être considérée comme une exigence absolue pour chaque intervention thyroïdienne ou parathyroïdienne.

Former la prochaine génération

Près de tous les chirurgiens travaillaient dans des unités qui forment des résidents, et presque tous convenaient que la surveillance nerveuse est utile pour l’apprentissage. Beaucoup avaient assisté à des cours ou à des réunions scientifiques sur la technologie et évaluaient leur propre expertise comme avancée. Pourtant, leurs réponses sur les gestes pratiques — par exemple la fréquence de stimulation du nerf vague ou la façon de réagir à une perte de signal — suggèrent qu’une partie de cette confiance peut être mal placée. Les auteurs soutiennent qu’une formation mieux structurée, avec de la pratique sur le terrain et un enseignement clair sur l’interprétation des variations de signal, est nécessaire afin que les chirurgiens n’utilisent pas mal ou ne surestiment pas l’équipement.

Ce que cette étude signifie pour la sécurité chirurgicale

Pour les patients, la conclusion est que la surveillance nerveuse est largement utilisée et généralement appréciée par les chirurgiens, mais que ses caractéristiques les plus protectrices ne sont pas toujours appliquées de façon cohérente, et que les discussions à son sujet avant l’intervention sont souvent incomplètes. Les auteurs concluent qu’une formation renforcée, une information patient plus claire et un consentement dédié pour la surveillance nerveuse sont essentiels si cette technologie veut tenir ses promesses : moins de nerfs vocaux endommagés, des interventions thyroïdiennes et parathyroïdiennes plus sûres, et des preuves plus fiables sur ce qui fonctionne réellement au bloc opératoire.

Citation: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Mots-clés: chirurgie thyroïdienne, surveillance nerveuse, lésion du nerf vocal, sécurité chirurgicale, formation des chirurgiens