Naleving van de richtlijnen van de International Neural Monitoring Study Group (INMSG) voor intraoperatieve zenuwmonitoring bij schildklier- en bijschildkierchirurgie. Een enquête onder endocriene chirurgen in Spanje

Waarom dit belangrijk is voor uw stem

Chirurgie aan de schildklier en bijschildklieren vindt plaats in een krappe ruimte in de hals, vlak naast de kleine zenuwen die de stembanden bewegen. Als die zenuwen beschadigd raken, kunnen mensen last houden van heesheid, moeite met spreken of zelfs ademhalingsproblemen. Een techniek die intraoperatieve zenuwmonitoring heet, werkt als een „zenuwalarm” tijdens de operatie en helpt chirurgen real‑time te zien hoe deze zenuwen functioneren. Deze studie vroeg endocriene chirurgen in heel Spanje hoe nauwgezet zij de internationale aanbevelingen voor het gebruik van deze technologie volgen en wat zij er zelf van vinden.

De zenuw centraal in het spreken

De hoofdrolspeler in dit verhaal is de nervus laryngeus recurrens, die de stembanden aanstuurt. Beschadiging daarvan, hoewel relatief zeldzaam, kan de kwaliteit van leven ernstig aantasten. Chirurgen kunnen de zenuw meestal tijdens de operatie zien, maar zicht alleen zegt niet of de zenuw nog functioneert. Intraoperatieve zenuwmonitoring voegt een soort elektrische „stethoscoop” voor de zenuw toe, die een direct signaal geeft wanneer de functie verandert. Internationale deskundigengroepen hebben gedetailleerde stapsgewijze routines en veiligheidsregels ontwikkeld voor wanneer en hoe de zenuw te stimuleren en hoe te handelen als het signaal wegvalt. Deze regels zijn bedoeld om operaties veiliger te maken en blijvende stemproblemen te verminderen.

Een landelijke blik in de operatiekamer

Om te begrijpen hoe deze regels in de praktijk worden toegepast, stuurden de onderzoekers een anonieme online vragenlijst naar 719 endocriene chirurgen die lid zijn van de Spaanse Vereniging voor Chirurgie. De enquête, zeven maanden beschikbaar in 2021, leverde volledige antwoorden op van 112 chirurgen. De vragen behandelden drie hoofdthema’s: hoe goed chirurgen de internationale procedures tijdens operaties volgen; wat zij geloven over het nut, de veiligheid en de juridische betekenis van zenuwmonitoring; en hoe zij en hun leerlingen leren werken met de techniek. De antwoorden schetsen een gedetailleerd beeld van een zorgsysteem waarin zenuwmonitoring in principe breed wordt geaccepteerd, maar in de praktijk ongelijk wordt toegepast.

Richtlijnen op papier versus gewoonten in de praktijk

De meeste respondenten — ongeveer vier op de vijf — gaven aan dat zij de aanbevolen volgorde van zenuwcontroles tijdens de operatie volgen. Toch kwamen er bij navraag over specifieke stappen hiaten aan het licht. Slechts ongeveer de helft van de chirurgen stimuleerde routinematig de nervus vagus aan het begin van de ingreep, en nog minder deden dit aan het einde, hoewel dit een hoeksteen van het internationale protocol is. Veel chirurgen waren onzeker over de exacte elektrische drempels die echt gevaar voor de zenuw aangeven, en ruim een derde maakte geen duidelijk onderscheid tussen lokale en wijdverspreide typen signaalverlies — informatie die moet leiden tot het al dan niet stoppen en in fasen uitvoeren van de ingreep om verlamming aan beide zijden te voorkomen. Iets meer dan de helft zei dat zij het officiële stappenplan voor probleemoplossing volgden wanneer het signaal verdween, en velen zouden nog steeds doorgaan met volledige verwijdering van de schildklier bij kanker, zelfs na bevestigd signaalverlies aan de eerste zijde.

Patiënten minder geïnformeerd dan de technologie zou suggereren

De enquête onderzocht ook wat chirurgen patiënten vertellen en hoe zij hun juridische verantwoordelijkheden zien. Minder dan de helft informeerde consequent patiënten vooraf dat zenuwmonitoring gebruikt zou worden en wat dat zou kunnen betekenen. Slechts een kleine minderheid — ongeveer één op twintig — gebruikte een specifiek schriftelijk toestemmingsformulier voor deze techniek, hoewel veel chirurgen van mening waren dat monitoring juridische bescherming biedt en helpt aantonen dat er alles aan is gedaan om de zenuw te beschermen. De meeste respondenten vonden dat zenuwmonitoring hun vertrouwen vergroot, helpt zenuwbeschadiging te voorkomen en bijzonder waardevol is voor de opleiding van jonge chirurgen. Tegelijkertijd waren de meningen verdeeld over de vraag of het werkelijk kosten vermindert of als absolute vereiste voor elke schildklier‑ of bijschildklieroperatie moet worden beschouwd.

De volgende generatie opleiden

Bijna alle chirurgen werkten in een afdeling die aios (residents) opleidt, en bijna allen waren het erover eens dat zenuwmonitoring nuttig is voor het leerproces. Velen hadden cursussen of wetenschappelijke bijeenkomsten over de techniek bijgewoond en schatten hun eigen deskundigheid als gevorderd in. Toch suggereren hun antwoorden over praktische stappen — zoals hoe vaak zij de nervus vagus stimuleren of hoe zij reageren op signaalverlies — dat een deel van dit vertrouwen mogelijk misplaatst is. De auteurs betogen dat beter gestructureerde scholing, met praktische oefening en duidelijke instructie over het interpreteren van signaalveranderingen, nodig is zodat chirurgen de apparatuur niet verkeerd gebruiken of er te veel op vertrouwen.

Wat deze studie betekent voor operatieve veiligheid

Voor patiënten is de kernboodschap dat zenuwmonitoring veel wordt toegepast en over het algemeen door chirurgen gewaardeerd wordt, maar dat de meest beschermende toepassingen niet altijd consequent worden toegepast en dat de gesprekken erover voorafgaand aan de operatie vaak onvolledig zijn. De auteurs concluderen dat betere voorlichting, duidelijkere informatie voor patiënten en een specifieke toestemmingsverklaring voor zenuwmonitoring essentieel zijn als deze technologie haar belofte wil waarmaken: minder beschadigde stembandzenuwen, veiliger schildklier‑ en bijschildklieroperaties en betrouwbaarder bewijs over wat echt werkt in de operatiekamer.

Bronvermelding: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Trefwoorden: schildklieroperatie, zenuwmonitoring, beschadiging stembandzenuw, operatieve veiligheid, chirurgische opleiding