Aderenza alle linee guida dell’International Neural Monitoring Study Group (INMSG) per il monitoraggio intraoperatorio dei nervi nella chirurgia della tiroide e delle paratiroidi. Un sondaggio tra i chirurghi endocrini in Spagna

Perché questo è importante per la tua voce

La chirurgia della tiroide e delle paratiroidi si svolge in uno spazio angusto nel collo, proprio accanto ai sottili nervi che muovono le corde vocali. Se questi nervi vengono danneggiati, le persone possono restare con raucedine, difficoltà nel parlare o persino problemi respiratori. Una tecnologia chiamata monitoraggio intraoperatorio dei nervi funziona come un “allarme nervoso” durante l’intervento, aiutando i chirurghi a valutare in tempo reale lo stato di questi nervi. Questo studio ha chiesto ai chirurghi endocrini in tutta la Spagna quanto strettamente seguano le raccomandazioni internazionali per l’uso di questa tecnologia e cosa ne pensino.

Il nervo al centro del parlare

Il protagonista chiave in questa storia è il nervo laringeo ricorrente, che controlla le corde vocali. Il suo danneggiamento, sebbene relativamente raro, può compromettere seriamente la qualità della vita. I chirurghi di solito possono vedere il nervo durante l’operazione, ma la sola visuale non rivela se sia ancora funzionante. Il monitoraggio intraoperatorio aggiunge una sorta di “stetoscopio elettrico” per il nervo, fornendo un segnale immediato quando la funzione cambia. Gruppi di esperti internazionali hanno sviluppato routine passo‑dopo‑passo e regole di sicurezza su quando e come stimolare il nervo e come reagire se il segnale viene perso. Queste regole mirano a rendere l’intervento più sicuro e a ridurre i problemi vocali permanenti.

Uno sguardo nazionale dentro la sala operatoria

Per capire come queste regole vengano applicate nella vita reale, i ricercatori hanno inviato un questionario online anonimo a 719 chirurghi endocrini membri della Sociedad Española de Cirugía. Il sondaggio, disponibile per sette mesi nel 2021, ha raccolto risposte complete da 112 chirurghi. Le domande hanno coperto tre aree principali: quanto i chirurghi seguono le procedure internazionali durante le operazioni; cosa pensano dell’utilità, della sicurezza e del valore legale del monitoraggio; e come loro e i loro tirocinanti imparano a usare la tecnologia. Le risposte delineano un quadro dettagliato di un sistema sanitario in cui il monitoraggio dei nervi è ampiamente accettato in linea di principio ma applicato in modo irregolare nella pratica.

Linee guida sulla carta contro abitudini nella pratica

La maggior parte degli intervistati — circa quattro su cinque — ha dichiarato di seguire la sequenza raccomandata di controlli del nervo durante l’intervento. Tuttavia, quando il sondaggio ha approfondito passaggi specifici sono emerse lacune. Solo circa la metà dei chirurghi stimolava routinariamente il nervo vago all’inizio dell’operazione, e ancora meno lo faceva alla fine, nonostante questo sia un pilastro del protocollo internazionale. Molti chirurghi non erano sicuri delle soglie elettriche esatte che indicano un reale pericolo per il nervo, e più di un terzo non distingueva chiaramente tra tipi di perdita di segnale localizzata o diffusa — informazioni che dovrebbero guidare la decisione di interrompere e stagliare l’intervento per evitare una paralisi bilaterale. Poco più della metà ha affermato di seguire l’algoritmo ufficiale di troubleshooting quando il segnale scompare, e molti proseguirebbero comunque con la rimozione completa della tiroide per cancro anche dopo una perdita di segnale confermata sul primo lato.

I pazienti informati meno di quanto la tecnologia suggerisca

Il sondaggio ha anche esplorato cosa i chirurghi comunicano ai pazienti e come vedono le responsabilità legali. Meno della metà informa in modo coerente i pazienti prima dell’intervento che verrà usato il monitoraggio e cosa ciò potrebbe comportare. Solo una piccola minoranza — circa uno su venti — utilizzava un consenso scritto specifico per questa tecnologia, nonostante molti chirurghi ritenessero che il monitoraggio offra protezione legale e aiuti a documentare che siano stati compiuti gli sforzi migliori per proteggere il nervo. La maggior parte degli intervistati riteneva che il monitoraggio aumenti la loro fiducia, aiuti a prevenire il danno nervoso e sia particolarmente prezioso per la formazione dei giovani chirurghi. Allo stesso tempo, le opinioni erano divise sul fatto che riduca veramente i costi o debba essere considerato un requisito assoluto per ogni intervento di tiroide o paratiroidi.

Formare la prossima generazione

Quasi tutti i chirurghi lavoravano in unità che formano i residenti, e quasi tutti concordavano sul fatto che il monitoraggio sia utile per l’apprendimento. Molti avevano partecipato a corsi o incontri scientifici sulla tecnologia e valutavano la propria competenza come avanzata. Tuttavia, le loro risposte su passaggi pratici — come la frequenza con cui stimolano il nervo vago o come reagiscono alla perdita del segnale — suggeriscono che parte di questa fiducia potrebbe essere mal riposta. Gli autori sostengono che sia necessaria una formazione meglio strutturata, con pratica pratica e insegnamento chiaro su come interpretare i cambiamenti di segnale, affinché i chirurghi non utilizzino in modo inappropriato o non ripongano eccessiva fiducia nell’apparecchiatura.

Cosa significa questo studio per la sicurezza chirurgica

Per i pazienti, la conclusione è che il monitoraggio dei nervi è ampiamente utilizzato e generalmente apprezzato dai chirurghi, ma le sue caratteristiche più protettive non sono sempre applicate in modo coerente e le conversazioni su di esso prima dell’intervento sono spesso incomplete. Gli autori concludono che un’educazione più forte, informazioni più chiare per i pazienti e un consenso dedicato per il monitoraggio dei nervi sono essenziali se questa tecnologia vuole mantenere la sua promessa: meno nervi vocali danneggiati, interventi alla tiroide e alle paratiroidi più sicuri e prove più affidabili su ciò che funziona davvero in sala operatoria.

Citazione: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Parole chiave: chirurgia della tiroide, monitoraggio dei nervi, danno al nervo vocale, sicurezza chirurgica, formazione del chirurgo