Tiroid ve paratiroid cerrahisinde intraoperatif sinir izleme için uluslararası sinir izleme çalışma grubu (INMSG) kılavuzlarına uyum. İspanya'daki endokrin cerrahlar arasında yapılan bir anket

Sesiniz açısından neden önemli

Tiroid ve paratiroid cerrahisi, ses tellerini hareket ettiren küçük sinirlerin hemen yanında, boyunda sıkışık bir alanda yapılır. Bu sinirler zarar görürse hastalar ses kısıklığı, konuşma güçlüğü veya hatta solunum problemleri yaşayabilir. İntraoperatif sinir izleme adı verilen bir teknoloji, ameliyat sırasında bir “sinir alarmı” gibi davranarak cerrahların bu sinirlerin durumunu gerçek zamanlı görmesini sağlar. Bu çalışma, İspanya genelindeki endokrin cerrahlara bu teknolojiyi kullanırken uluslararası önerilere ne ölçüde uyduklarını ve bu konuda ne düşündüklerini sordu.

Konuşmanın merkezindeki sinir

Bu öykünün kilit oyuncusu, ses tellerini kontrol eden rekürren laringeal sinirdir. Nadir olmakla birlikte bu sinirin hasarı yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir. Cerrahlar genellikle ameliyat sırasında siniri görebilir, ancak görme tek başına sinirin işlevsel olup olmadığını göstermez. İntraoperatif sinir izleme, sinir için bir tür elektriksel “stetoskop” ekleyerek fonksiyon değiştiğinde anlık bir sinyal verir. Uluslararası uzman gruplar, sinirin ne zaman ve nasıl uyarılacağına ve sinyal kaybı durumunda nasıl tepki verileceğine dair ayrıntılı adım adım rutinler ve güvenlik kuralları geliştirmiştir. Bu kurallar, cerrahiyi daha güvenli hale getirmeyi ve yaşam boyu süren ses sorunlarını azaltmayı amaçlar.

Ameliyathanenin içinden ulusal bir bakış

Bu kuralların gerçek hayatta nasıl uygulandığını anlamak için araştırmacılar, İspanyol Cerrahi Derneği'ne üye 719 endokrin cerraha anonim bir çevrimiçi anket gönderdi. 2021'de yedi ay boyunca açık kalan anket, 112 cerrahtan eksiksiz yanıtlar topladı. Sorular üç ana alanı kapsadı: cerrahlarnun ameliyat sırasında uluslararası prosedürlere ne kadar uyduğu; sinir izlemenin yararlılığı, güvenliği ve hukuki değeri hakkında ne düşündükleri; ve kendilerinin ve asistanlarının teknolojiyi nasıl öğrendiği. Yanıtlar, sinir izlemenin prensipte geniş kabul gördüğü ancak uygulamada düzensiz uygulandığı bir sağlık sisteminin ayrıntılı bir resmini çiziyor.

Kağıttaki kılavuzlar ile uygulamadaki alışkanlıklar

Yanıt verenlerin çoğu—yaklaşık beşte dörtü—ameliyat sırasında önerilen sinir kontrolleri dizisini takip ettiklerini söyledi. Ancak anket belirli adımları sorguladığında boşluklar ortaya çıktı. Cerrahların yalnızca yaklaşık yarısı, operasyonun başlangıcında rutin olarak vagus sinirini uyardığını ve uluslararası protokolün temel taşlarından biri olmasına rağmen daha da azı bunu operasyonun sonunda yaptı. Birçok cerrah gerçek tehlikeyi işaret eden elektriksel eşik değerlerinden emin değildi ve üçte birinden fazlası lokalize ve yaygın sinyal kaybı türlerini net şekilde ayırt edemiyordu—bu bilgi, felci önlemek için ameliyatı durdurup aşamalı ilerleyip ilerlememeyi yönlendirmeliydi. Sinyal kaybolduğunda resmi sorun giderme algoritmasını uyguladığını söyleyenler biraz üzerindeydi ve birçok cerrah, ilk tarafta onaylanmış bir sinyal kaybı sonrası bile kansere yönelik total tiroid çıkarımına devam etmeyi düşünüyordu.

Hastalar teknoloji önerdiğinden daha az bilgilendiriliyor

Anket ayrıca cerrahların hastalara ne anlattığını ve hukuki sorumlulukları nasıl gördüklerini inceledi. Hastaların ameliyat öncesinde sinir izlemenin kullanılacağı ve bunun ne anlama gelebileceği konusunda tutarlı şekilde bilgilendirildiğini söyleyenlerin sayısı yarısından azdı. Yalnızca çok küçük bir azınlık—yaklaşık yirmide biri—bu teknoloji için özel yazılı onam formu kullanıyordu; oysa birçok cerrah izlemenin hukuki koruma sağladığına ve siniri korumak için en iyi çabaların gösterildiğini belgelemeye yardımcı olduğuna inanıyordu. Çoğu yanıt veren, sinir izlemenin güvenlerini artırdığına, sinir yaralanmasını önlemeye yardımcı olduğuna ve genç cerrahların eğitimi için özellikle değerli olduğuna inanıyordu. Bununla birlikte, bunun gerçekten maliyetleri azalttığı veya her tiroid ya da paratiroid ameliyatı için mutlak bir gereklilik olup olmadığı konusunda görüşler bölünmüştü.

Gelecek kuşağın eğitimi

Cerrahların neredeyse tamamı asistan yetiştiren birimlerde çalışıyordu ve hemen hepsi sinir izlemenin öğrenme için faydalı olduğunu kabul ediyordu. Birçoğu teknoloji ile ilgili kurslara veya bilimsel toplantılara katılmış ve kendi uzmanlıklarını ileri düzey olarak değerlendirmişti. Yine de vagus sinirini ne sıklıkta uyardıkları veya sinyal kaybına nasıl tepki verdikleri gibi pratik adımlara ilişkin yanıtlar, bu güvenin bir kısmının yersiz olabileceğini düşündürüyor. Yazarlar, cerrahların cihazı yanlış kullanmaması veya aşırı güvenmemesi için uygulamalı eğitim ve sinyal değişikliklerini yorumlama konusunda net öğretim içeren daha iyi yapılandırılmış eğitim gerektiğini savunuyor.

Bu çalışma cerrahi güvenlik için ne anlama geliyor

Hastalar için çıkarım şudur: sinir izleme yaygın olarak kullanılıyor ve cerrahlar tarafından genelde değer görüyor, ancak en koruyucu özellikleri her zaman tutarlı şekilde uygulanmıyor ve ameliyat öncesi bu konuda yapılan konuşmalar sıklıkla eksik kalıyor. Yazarlar, bu teknolojinin vaatlerini yerine getirebilmesi için daha güçlü eğitim, daha açık hasta bilgilendirmesi ve sinir izleme için özel onamın gerekli olduğunu sonucuna varıyor: daha az hasarlı ses siniri, daha güvenli tiroid ve paratiroid ameliyatları ve ameliyathanede gerçekten işe yarayan uygulamalar hakkında daha güvenilir kanıtlar.

Atıf: Durán-Poveda, M., Vidal Pérez, O., Martos Martínez, J.M. et al. Adherence to international neural monitoring study group (INMSG) guidelines for intraoperative nerve monitoring in thyroid and parathyroid surgery. A survey of endocrine surgeons in Spain. Sci Rep 16, 13499 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43651-0

Anahtar kelimeler: tiroid cerrahisi, sinir izleme, ses siniri yaralanması, cerrahi güvenlik, cerrah eğitimi